
Το δέρμα του σκύλου είναι πάντα κόκκινο και συνεχώς ξύνεται; Μην το παίρνετε αψήφιστα! Μάθετε τις πιθανές αιτίες και τις εξετάσεις αλλεργίας (η κτηνιατρική διάγνωση είναι το πιο σημαντικό!)
Βλέποντας τον αγαπημένο σας σκύλο να ξύνεται συνεχώς, το δέρμα του να κοκκινίζει, ακόμη και να γρατζουνιέται, να πέφτουν τρίχες, ως ιδιοκτήτης, πρέπει να νιώθετε πόνο και ανησυχία. "Κνησμός και ερυθρότητα του δέρματος του σκύλου"Είναι πολύ κοινό στα κτηνιατρικά νοσοκομεία.Δερματικά προβλήματα κατοικίδιων ζώων. Η πρώτη αντίδραση πολλών ιδιοκτητών είναι: «Μήπως ο σκύλος μου έχει αλλεργία;» Πράγματι, η αλλεργία είναι μια από τις κύριες αιτίες του μακροχρόνιου κνησμού στους σκύλους, αλλά δεν είναι σε καμία περίπτωση η μόνη αιτία! Είναι πολύ σημαντικό να κατανοήσετε άλλες πιθανότητες πριν βιαστείτε να αλλάξετε την τροφή του σκύλου σας ή να αναζητήσετε μεθόδους «κατά των αλλεργιών». Αυτό το άρθρο θα σας βοηθήσει να ξεκαθαρίσετε τις κοινές αιτίες κνησμού του δέρματος του σκύλου, εστιάζοντας σεΣυμπτώματα αλλεργίας σκύλου(συμπεριλαμβανομένωνΤροφικές αλλεργίες σκύλουκαι περιβαλλοντικές αλλεργίες), και εξηγήστεΠώς οι κτηνίατροι μετρούν τις αλλεργίεςκαι τα κοινάΤεστ αλλεργίας σκύλουΜέθοδος.Αλλά θυμηθείτε, αυτό το άρθρο δεν μπορεί να αντικαταστήσει την επαγγελματική κρίση ενός κτηνιάτρου! Μόνο ένας κτηνίατρος μπορεί να βρει την πραγματική αιτία και να δώσει τη σωστή θεραπεία.
Όχι μόνο αλλεργίες! Πιθανές αιτίες ερυθρότητας και κνησμού του δέρματος του σκύλου
Όταν ένας σκύλος εμφανίζει κνησμό του δέρματος, ο κτηνίατρος συνήθως ενεργεί σαν ντετέκτιβ, ακολουθώντας μια συγκεκριμένη γραμμή σκέψης για να αποκλείσει πρώτα ορισμένα σχετικά κοινά ή εύκολα αντιμετωπίσιμα προβλήματα:
1. Εξωτερική παρασιτική λοίμωξη
- Ψύλλοι:Αυτή είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες. Τα τσιμπήματα ψύλλων από μόνα τους θα κάνουν τον σκύλο να φαγουρίζει. Το πιο ενοχλητικό είναι ότι πολλοί σκύλοι είναι αλλεργικοί στο σάλιο των ψύλλων (ονομάζεται αλλεργική δερματίτιδα από ψύλλους, FAD). Ακόμη και αν υπάρχουν μόνο ένας ή δύο ψύλλοι στο σώμα, μπορεί να προκαλέσει έντονο κνησμό σε όλο το σώμα, ειδικά στην πλάτη και τη βάση της ουράς.
- Ακάρεα:Διαφορετικοί τύποι ακάρεων μπορούν να προκαλέσουν διαφορετικές δερματικές παθήσεις. Για παράδειγμα, η ψώρα προκαλεί έντονο κνησμό και πιτυρίδα, ειδικά στην άκρη του αυτιού, στους αγκώνες και στην κοιλιά. Ενώ το Demodex συνήθως προκαλεί απώλεια μαλλιών και ερύθημα σε σκύλους με μειωμένη ανοσία, με διαφορετικό βαθμό κνησμού.
- Ψείρες:Αν και σχετικά σπάνια, οι σκύλοι μπορεί επίσης να μολυνθούν από ψείρες, προκαλώντας κνησμό και ανησυχία.
- Πώς ελέγχει ο κτηνίατρος:Ο κτηνίατρος θα ελέγξει προσεκτικά το τρίχωμα του σκύλου και μπορεί να το χτενίσει με μια χτένα με λεπτά δόντια ή να ξύσει ένα δείγμα δέρματος και να το εξετάσει κάτω από ένα μικροσκόπιο για να αναζητήσει σκουλήκια ή αυγά.
2. Δερματική λοίμωξη
- Βακτηριακή λοίμωξη (πυόδερμα):Ερυθρότητα του δέρματος, μικρά σπυράκια, βλατίδες, εφελκίδες, τριχόπτωση, δυσάρεστη οσμή κ.λπ. Οι βακτηριακές λοιμώξεις συνήθως δεν είναι ο «ένοχος», αλλά είναι δευτερογενείς σε άλλα προβλήματα, όπως κατεστραμμένος δερματικός φραγμός (αλλεργίες, ενδοκρινικά προβλήματα), υγρασία στις δερματικές πτυχώσεις, τραυματισμός κ.λπ.
- Μυκητιασική / λοίμωξη από ζυμομύκητες:Η πιο κοινή είναι η λοίμωξη από Malassezia, η οποία εμφανίζεται συχνά σε ζεστές και υγρές περιοχές (αυτιά, μασχάλες, ανάμεσα στα δάχτυλα των ποδιών, βουβωνική χώρα), προκαλώντας λιπαρό δέρμα, ερυθρότητα, πάχυνση, ιδιαίτερη οσμή και κνησμό. Ο δερματόφυτος (κοινώς γνωστός ως «ringworm του σκύλου») μπορεί επίσης να προκαλέσει τριχόπτωση, πιτυρίδα και κνησμό.
- Πώς ελέγχει ο κτηνίατρος:Ο κτηνίατρος μπορεί να κολλήσει μια ταινία στην επιφάνεια του δέρματος ή να πάρει ένα δείγμα με μια μπατονέτα και να το εξετάσει κάτω από ένα μικροσκόπιο για να δει αν υπάρχουν μεγάλοι αριθμοί βακτηρίων ή ζυμομυκήτων. Σε περίπτωση υποψίας ringworm, μπορεί να χρειαστεί να γίνει εξέταση με λυχνία Wood ή καλλιέργεια μυκήτων.
3. Αλλεργικές αντιδράσεις (Allergies)
Εάν έχουν αποκλειστεί τα παράσιτα και οι λοιμώξεις (ή αυτά τα προβλήματα υποτροπιάζουν πάντα), τότε οι αλλεργίες είναι ένας πολύ σημαντικός ύποπτος. Θα το συζητήσουμε λεπτομερώς στην επόμενη ενότητα.
4. Άλλες πιθανές αιτίες
- Ενδοκρινικές παθήσεις:Όπως ο υποθυρεοειδισμός, ο υπεραδρενοκορτισμός (σύνδρομο Cushing), αυτές οι ενδοκρινικές διαταραχές μπορεί να οδηγήσουν σε λέπτυνση του δέρματος, τριχόπτωση, ευαισθησία σε λοιμώξεις, μελάγχρωση κ.λπ., μερικές φορές συνοδευόμενες από κνησμό.
- Αυτοάνοσα νοσήματα:Είναι σχετικά σπάνιο, όπου το ανοσοποιητικό σύστημα του ίδιου του σκύλου επιτίθεται στους δερματικούς ιστούς, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρά δερματικά έλκη, εφελκίδες κ.λπ.
- Διατροφικά προβλήματα:Η έλλειψη ορισμένων απαραίτητων λιπαρών οξέων, βιταμινών ή μετάλλων μπορεί επίσης να επηρεάσει την υγεία του δέρματος.
- Δερματίτιδα εξ επαφής:Αλλεργική ή ερεθιστική αντίδραση που προκαλείται από άμεση επαφή με ορισμένες ουσίες στο περιβάλλον, όπως ορισμένα φυτά, καθαριστικά χαλιών, αφρόλουτρα κ.λπ.
Εστίαση στις αλλεργίες: Κοινά συμπτώματα και τύποι αλλεργίας σκύλου
Οι αλλεργίες είναι μία από τις κύριες αιτίες του χρόνιου, επαναλαμβανόμενου κνησμού του δέρματος στους σκύλους. Όταν ο κτηνίατρος έχει αποκλείσει παράσιτα και λοιμώξεις, συνήθως εξετάζει την πιθανότητα αλλεργίας.
ΚοινάΣυμπτώματα αλλεργίας σκύλουμπορεί να περιλαμβάνουν:
- Κνησμός (Pruritus):Αυτό είναι το πιο βασικό και τυπικό σύμπτωμα της αλλεργίας! Ο σκύλος μπορεί να ξύνεται, να δαγκώνει, να τρίβει το σώμα του συνεχώς ή να γλείφει επανειλημμένα ένα συγκεκριμένο μέρος. Οι κοινές περιοχές κνησμού περιλαμβάνουν:Πατούσες (συνεχής γλείψιμο των δακτύλων των ποδιών), κοιλιά, μασχάλες, βουβωνική χώρα, αυτιά (επαναλαμβανόμενο ξύσιμο των αυτιών, κούνημα του κεφαλιού), πρόσωπο (τρίψιμο του προσώπου) και γύρω από τον πρωκτό.
- Ερυθρότητα του δέρματος, εξάνθημα:Ειδικά σε περιοχές με λιγότερες τρίχες, όπως η κοιλιά, το εσωτερικό των μηρών, οι μασχάλες κ.λπ., μπορείτε να δείτε ερυθρότητα του δέρματος, ακόμη και μικρά κόκκινα στίγματα ή εξανθήματα.
- Επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις του αυτιού (ωτίτιδα):Ερυθρότητα και πρήξιμο του ακουστικού πόρου, εκκρίσεις, οσμή, ο σκύλος κουνάει συχνά το κεφάλι του και ξύνει τα αυτιά του. Αυτή είναι μια πολύ κοινή εκδήλωση αλλεργίας, ειδικά τροφικής αλλεργίας.
- Τριχόπτωση, πάχυνση του δέρματος, μελάγχρωση:Λόγω μακροχρόνιου, χρόνιου κνησμού και φλεγμονώδους ερεθισμού, το δέρμα θα γίνει σταδιακά τραχύ, παχύ (λυχηνισμός), θα σκουρύνει το χρώμα, οι τρίχες θα γίνουν αραιές ή ακόμη και θα πέσουν.
- Οσμή δέρματος:Οι δευτερογενείς βακτηριακές ή λοιμώξεις από Malassezia συχνά κάνουν το δέρμα να εκπέμπει μια δυσάρεστη οσμή.
- Γαστρεντερικά συμπτώματα (λίγα):Μερικοί σκύλοι με τροφικές αλλεργίες μπορεί να έχουν επίσης πεπτικά προβλήματα, όπως έμετο, διάρροια ή αυξημένη συχνότητα κινήσεων του εντέρου, εκτός από τα δερματικά συμπτώματα.
Οι κύριοι τύποι αλλεργιών σκύλου
- Περιβαλλοντική αλλεργία (Ατοπική Δερματίτιδα):Αυτός είναι ο πιο κοινός τύπος. Οι σκύλοι έχουν αλλεργική αντίδραση σε ορισμένες ουσίες στο περιβάλλον, όπωςΓύρη (από δέντρα, γρασίδι, ζιζάνια), ακάρεα σκόνης (κρυμμένα σε οικιακά περιβάλλοντα), σπόρια μούχλας, ορισμένα φυτά, έντομαΚαι τα λοιπα. Αυτή η αλλεργία συνήθως έχει κάποιαΕποχικότητα(για παράδειγμα, τα συμπτώματα επιδεινώνονται σε μια συγκεκριμένη εποχή), αλλά εάν το αλλεργιογόνο υπάρχει όλο το χρόνο (όπως τα ακάρεα σκόνης), τα συμπτώματα μπορεί να συνεχιστούν όλο το χρόνο.
- Τροφική αλλεργία (Food Allergies):Οι σκύλοι έχουν αλλεργική αντίδραση σε ορισμένα συστατικά των τροφών (συνήθωςΠρωτεΐνη). Τα κοινά τροφικά αλλεργιογόνα περιλαμβάνουνΒόειο κρέας, κοτόπουλο, γαλακτοκομικά προϊόντα, αυγά, σόγια, σιτάρι, καλαμπόκιΚαι τα λοιπα. Τα συμπτώματα που προκαλούνται από τροφικές αλλεργίες είναι συνήθωςΜη εποχιακό, και μπορεί να εμφανιστεί όλο το χρόνο, και μπορεί να συνοδεύεται από πεπτικά συμπτώματα.
- Αλλεργική δερματίτιδα από ψύλλους (Flea Allergy Dermatitis, FAD):Αλλεργική αντίδραση στο σάλιο που εγχέεται κατά το τσίμπημα του ψύλλου. Αυτή είναι μια κοινή αιτία έντονου κνησμού στους σκύλους, ακόμη και αν δαγκωθούν περιστασιακά από ψύλλους.
Πώς οι κτηνίατροι μετρούν τις αλλεργίες; (How Vets Test for Allergies)
Εάν ο κτηνίατρός σας υποψιάζεται ότι ο σκύλος σας έχει δερματικά προβλήματα που προκαλούνται από αλλεργίες, θα προτείνει τις κατάλληλες μεθόδους εξέτασης, ανάλογα με τη συγκεκριμένη κατάσταση, για να προσπαθήσει να βρει το αλλεργιογόνο.Αλλά παρακαλώ κατανοήστε ότι κανένα τεστ αλλεργίας δεν είναι 100% τέλειο και όλα τα αποτελέσματα των τεστ απαιτούν επαγγελματική ερμηνεία από τον κτηνίατρο σε συνδυασμό με το ιστορικό και τα κλινικά συμπτώματα του σκύλου.
1. Δοκιμή δίαιτας αποκλεισμού (Elimination Diet Trial) - Χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση των τροφικών αλλεργιών
Αυτή είναι η πιο αξιόπιστη μέθοδος για τη διάγνωση ή τον αποκλεισμόΤροφικές αλλεργίες σκύλου. Η διαδικασία είναι σχετικά μεγάλη και απαιτεί μεγάλη υπομονή και αυστηρή εκτέλεση από τον ιδιοκτήτη:
- Αυστηρός περιορισμός της διατροφής:Υπό την καθοδήγηση ενός κτηνιάτρου, επιλέξτε μια νέα πηγή πρωτεΐνης και υδατανθράκων που ο σκύλος δεν έχει ξαναφάει (συνήθωςΚτηνιατρική τροφή με υδρολυμένη πρωτεΐνηήΠεριοριστική τροφή με μία μόνο πρωτεΐνη, ή σπιτικό φαγητό με ένα μόνο συστατικό σε ειδικές περιπτώσεις), καιΤροφοδοτήστε μόνο αυτό το είδος τροφής.
- Διαρκεί αρκετό χρόνο:Αυτός ο αυστηρός περιορισμός της διατροφής πρέπει να συνεχιστεί τουλάχιστον8 έως 12 εβδομάδες.
- Αποφύγετε οποιαδήποτε άλλη τροφή:Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου,Απολύτως όχιΔώστε στο σκύλο οποιαδήποτε άλλα σνακ, κρέας, τσίχλες, οστά καθαρισμού δοντιών, φρούτα, λαχανικά και μην του επιτρέπετε να γλείφει υπολείμματα τροφών στο έδαφος ή να τρώει φάρμακα που περιέχουν διεγερτικά γεύσης (πρέπει να επιβεβαιωθεί με τον κτηνίατρο).
- Παρατηρήστε τις αλλαγές στα συμπτώματα:Εάν τα συμπτώματα κνησμού του σκύλου βελτιωθούν σημαντικά μετά την αυστηρή εφαρμογή της δίαιτας αποκλεισμού (συνήθως αρχίζει να εμφανίζεται σε 4-8 εβδομάδες), τότε υπάρχει μεγάλη υποψία για τροφική αλλεργία.
- Δοκιμή πρόκλησης (προαιρετική αλλά συνιστάται):Για να επιβεβαιώσει τελικά και να βρει τη συγκεκριμένη αλλεργική τροφή, ο κτηνίατρος μπορεί να προτείνει να προσθέτετε σταδιακά ένα συστατικό τροφής που ο σκύλος είχε φάει στο παρελθόν κάθε 1-2 εβδομάδες μετά τη βελτίωση των συμπτωμάτων για να παρατηρήσετε εάν τα συμπτώματα υποτροπιάζουν. Εάν τα συμπτώματα υποτροπιάσουν μετά την προσθήκη ενός συγκεκριμένου συστατικού, τότε αυτό το συστατικό είναι πιθανό να είναι το αλλεργιογόνο.
2. Ενδοδερμική δοκιμή αλλεργιογόνων (Intradermal Allergy Testing, IDT) - Χρησιμοποιείται κυρίως για περιβαλλοντικές αλλεργίες
Αυτό το τεστ χρησιμοποιείται κυρίως για να βοηθήσει στη διάγνωσηΠεριβαλλοντικές αλλεργίες(Ατοπική δερματίτιδα) και επιλέξτε αλλεργιογόνα για επακόλουθη θεραπεία απευαισθητοποίησης. Ο κτηνίατρος (συνήθως ένας κτηνίατρος που ειδικεύεται στη δερματολογία) θα ενέσει μια μικρή ποσότητα διαφόρων εκχυλισμάτων περιβαλλοντικών αλλεργιογόνων (όπως διάφορες γύρεις, ακάρεα σκόνης, μούχλα κ.λπ.) στο ξυρισμένο δέρμα του σκύλου υπό καταστολή ή αναισθησία, και στη συνέχεια θα παρατηρήσει αν εμφανιστεί μια αντίδραση ερυθρότητας και πρήξιμο (πομφός) σε κάθε σημείο ένεσης. Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ότι είναι σχετικά διαισθητική, αλλά έχει υψηλές απαιτήσεις λειτουργίας, απαιτεί διακοπή ορισμένων φαρμάκων και δεν έχει μεγάλη διαγνωστική αξία για τροφικές αλλεργίες.
3. Δοκιμή IgE ειδική για αλλεργιογόνο ορού (Serum Allergy Testing) - Εξέταση αίματος
Αυτή η μέθοδος απαιτεί μόνο τη λήψη μιας μικρής ποσότητας αίματος από τον σκύλο και την αποστολή της σε ένα επαγγελματικό εργαστήριο για να ελεγχθούν τα επίπεδα αντισωμάτων IgE στο αίμα έναντι συγκεκριμένων αλλεργιογόνων (συμπεριλαμβανομένων των περιβαλλοντικών αλλεργιογόνων και ορισμένων τροφικών αλλεργιογόνων). Το πλεονέκτημά του είναι ότι είναι απλό και βολικό στη λειτουργία, προκαλεί λιγότερο στρες στον σκύλο και συνήθως δεν επηρεάζεται από τη βραχυπρόθεσμη χρήση φαρμάκων. Ωστόσο, αυτό το τεστΗ ερμηνεία των αποτελεσμάτων πρέπει να είναι πολύ προσεκτική:
- Θετικό δεν σημαίνει κλινική αλλεργία:Η ανίχνευση θετικών αντισωμάτων IgE υποδηλώνει μόνο ότι ο σκύλος είναι "ευαισθητοποιημένος" στην ουσία, αλλά δεν σημαίνει απαραίτητα ότι αυτή η ουσία είναι η αιτία των τρεχόντων κλινικών συμπτωμάτων. Πρέπει να κριθεί σε συνδυασμό με το ιστορικό πραγματικής έκθεσης και τις εκδηλώσεις συμπτωμάτων του σκύλου.
- Τα αποτελέσματα των τροφικών αλλεργιογόνων είναι αμφιλεγόμενα:Επί του παρόντος, υπάρχει πολλή διαμάχη σχετικά με την ακρίβεια των εξετάσεων αίματος για τη διάγνωση των τροφικών αλλεργιών και τα αποτελέσματά τους μπορούν συνήθως να χρησιμοποιηθούν μόνο ως αναφορά για την επιλογή μιας δίαιτας δοκιμής αποκλεισμού,Δεν μπορεί να αντικαταστήσει τη δοκιμή δίαιτας αποκλεισμού.
- Τα αποτελέσματα των περιβαλλοντικών αλλεργιογόνων έχουν αξία αναφοράς:Για τις περιβαλλοντικές αλλεργίες, τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως αναφορά για την ανάπτυξη μέτρων αποφυγής ή την επιλογή ενός σχήματος θεραπείας απευαισθητοποίησης, ειδικά σε περιπτώσεις όπου ο σκύλος δεν είναι κατάλληλος για ενδοδερμικό τεστ.
Η Tashikin παρέχει επίσηςΚιτ δοκιμής αλλεργικών αντιδράσεων IgE σκύλου (C. IgE Test Kits), το οποίο είναι ένα εργαλείο για κτηνιατρική χρήση, σχεδιασμένο να βοηθά τους κτηνιάτρους να αξιολογήσουν γρήγορα τα συνολικά επίπεδα IgE ή την κατάσταση IgE έναντι συγκεκριμένων αλλεργιογόνων στο σώμα του σκύλου ως μέρος μιας ολοκληρωμένης διάγνωσης.Μάθετε περισσότερα για τα διαγνωστικά προϊόντα της Tashikin
Τελικά, ο κτηνίατρός σας θα κρίνει συνολικά την πιο πιθανή αιτία με βάση το συγκεκριμένο ιστορικό, τα συμπτώματα, το περιβάλλον διαβίωσης και τα διάφορα αποτελέσματα εξετάσεων του σκύλου σας και θα προτείνει το πιο κατάλληλοΤεστ αλλεργίας σκύλουΜέθοδος.
Ερυθρότητα και κνησμός του δέρματος; Το πρώτο βήμα είναι πάντα να επισκεφτείτε έναν κτηνίατρο!
Έχοντας μάθει τόσες πολλές πιθανές αιτίες και μεθόδους εξέτασης, πιστεύουμε ότι μπορείτε να κατανοήσετε καλύτερα γιατί τονίζουμε πάντα ότι -Το πρώτο και πιο σημαντικό βήμα για την αντιμετώπιση δερματικών προβλημάτων του σκύλου είναι πάντα να αναζητάτε επαγγελματική κτηνιατρική βοήθεια!Μην το αντιμετωπίζετε μόνοι σας επειδή πιστεύετε ότι «είναι απλώς ένα μικρό πρόβλημα» ή «το διαδίκτυο λέει τι φάρμακα είναι αποτελεσματικά». Η λανθασμένη διάγνωση και η λήψη φαρμάκων όχι μόνο μπορεί να καθυστερήσει τη θεραπεία και να κάνει τον σκύλο να υποφέρει μάταια, αλλά μπορεί ακόμη και να καλύψει πιο σοβαρές υποκείμενες ασθένειες ή να προκαλέσει νέα προβλήματα λόγω παρενεργειών των φαρμάκων.
Παρακαλώ πάρτε αμέσως τον σκύλο σας στον κτηνίατρο, ο οποίος θα σας βοηθήσει με μια επαγγελματική διαδικασία:
- Ελέγξτε προσεκτικά την κατάσταση του δέρματος,Αναζητήστε παράσιτα, λοιμώξεις ή άλλες ανωμαλίες.
- Κάντε τις απαραίτητες εξετάσεις,Όπως ξύσματα δέρματος, μικροσκοπική εξέταση τριχών, επιχρίσματα κυτταρολογίας, καλλιέργειες μυκήτων κ.λπ., για τον αποκλεισμό ή την επιβεβαίωση λοιμώξεων και παρασίτων.
- Μάθετε λεπτομερώς το ιατρικό ιστορικό και τις συνήθειες διαβίωσης,Αξιολογήστε την πιθανότητα αλλεργίας.
- Προτείνετε τα κατάλληλα διαγνωστικά βήματα για αλλεργίες ανάλογα με την κατάσταση,Όπως η έναρξη μιας δίαιτας δοκιμής αποκλεισμού ή η διεξαγωγή τεστ αλλεργιογόνων.
- Τελικά, αναπτύξτε ένα στοχευμένο, εξατομικευμένο σχέδιο θεραπείας,Μπορεί να περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή (όπως φάρμακα για τον έλεγχο του κνησμού, αντιβιοτικά, αντιμυκητιακά), ειδικά παρασκευασμένα φαρμακευτικά σαμπουάν, αυστηρή διαχείριση της διατροφής, συμβουλές για τον έλεγχο του περιβάλλοντος ή μακροχρόνια θεραπεία απευαισθητοποίησης κ.λπ.