آیا مشکوک هستید که گربه من FIP دارد؟ شما را با نحوه تشخیص و فرآیند معاینه دامپزشک آشنا می کنیم (بسیار مهم: هیچ روش تشخیصی ساده ای وجود ندارد!)

فرآیند ارزیابی جامع تشخیص FIP توسط دامپزشک: جمع آوری گام به گام سرنخ ها

در مواجهه با موارد مشکوک به FIP، دامپزشکان معمولاً از یک فرآیند منطقی دقیق پیروی می کنند و از روش های مختلفی برای ارزیابی استفاده می کنند: (موارد زیر نیازی به انجام همه آزمایشات نیست، دامپزشک بر اساس شرایط خاص انتخاب می کند)

1. سابقه بیماری و اطلاعات اولیه دقیق (Signalment & History)

این یک قدم بسیار مهم است. دامپزشک با دقت سؤال می کند:سن(FIP در گربه های جوان زیر 2 سال و گربه های مسن بالای 10 سال شایع تر است)،نژاد(تصور می شود که برخی از گربه های اصیل خطر کمی بالاتری دارند)،منبع(آیا از یک محیط چند گربه ای مانند پناهگاه گربه یا پناهگاه آمده است)،محیط زندگی،سابقه واکسیناسیون و انگل زدایی،علائم(چه زمانی شروع شد، چگونه پیشرفت کرد، تظاهرات خاص)،واکنش به درمان(آیا به برخی از درمان ها پاسخ نمی دهد) و غیره.

2. معاینه فیزیکی کامل (Physical Examination)

دامپزشک یک معاینه کامل بدن بسیار دقیق انجام می دهد، از جمله: اندازه گیریدما(آیا تب دارد)، ارزیابیوزنو نمره وضعیت بدنی، بررسیرنگ غشاهای مخاطی(آیا رنگ پریدگی یا زردی وجود دارد)، لمسگره های لنفاویبرای بررسی بزرگ شدن، دقیقلمس شکم(احساس وجود مایع، بزرگ شدن اندام ها یا توده ها)،سمع قلب و ریه، انجام یکمعاینه چشمدقیق (FIP ممکن است باعث التهاب داخل چشم شود) ومعاینه عصبیلازم (ارزیابی وجود علائم عصبی).

3. آزمایش های خون مهم (Blood Tests) - ارائه سرنخ، اما عدم قطعیت در تشخیص

• شمارش کامل سلول های خونی (CBC):ممکن است کم خونی غیر بازسازی شونده، لنفوسیتوپنی و گاهی اوقات افزایش نوتروفیل ها وجود داشته باشد که همگی تظاهرات غیر اختصاصی التهاب یا بیماری مزمن هستند.
• آزمایش بیوشیمی سرم:این یک حلقه بسیار مهم است، با تمرکز بر:
  • افزایش قابل توجه پروتئین تام (TP) و گلوبولین (Globulin):این یکی از شایع ترین ناهنجاری های هماتولوژیک FIP است که نشان دهنده وجود التهاب مزمن یا پاسخ ایمنی قوی در بدن است. با این حال، سایر بیماری های التهابی مزمن نیز می توانند باعث این امر شوند.
  • سطح آلبومین (Albumin) ممکن است کاهش یابد.
  • نسبت آلبومین/گلوبولین (A:G Ratio) به طور قابل توجهی کاهش می یابد:نسبت پایین A:G (به عنوان مثال، کمتر از 0.4 یا 0.6، مقدار آستانه خاص باید با آزمایشگاه و ادبیات ترکیب شود) یکسرنخ مهمبرای حمایت از تشخیص FIP است، اما به همین ترتیب کاملاً اختصاصی نیست.
  • افزایش بیلی روبین (Bilirubin):اگر زردی وجود داشته باشد، بیلی روبین افزایش می یابد.
  • سایر شاخص ها: ارزیابی آنزیم های کبدی، شاخص های عملکرد کلیه (BUN، Crea) و غیره، برای بررسی اینکه آیا اندام های دیگری درگیر هستند یا خیر.
• آمیلوئید سرم A (SAA):SAA یک نشانگر التهابی حاد بسیار حساس در بدن گربه است. معمولاً در دوره فعال FIP به طورقابل توجهی افزایش می یابد.Tashikin ارائه می دهدنوار تست F. SAAکه می تواند به دامپزشکان در ارزیابی سریع سطح التهاب کمک کند.اما لطفاً توجه داشته باشید: افزایش SAA فقط نشان دهنده وجود التهاب است، بسیاری از بیماری های دیگر نیز می توانند باعث افزایش آن شوند و خود به تنهایی نمی تواند FIP را تشخیص دهد. [درباره تست F. SAA بیشتر بدانید ]
• تیتر آنتی بادی کروناویروس گربه (FCoV Antibody Titer): این آزمایش ارزش بسیار محدودی برای تشخیص FIP دارد و حتی ممکن است گمراه کننده باشد!نتیجه مثبت فقط نشان می دهد که گربه در گذشته در معرض کروناویروس گربه (FCoV) قرار گرفته است و نمی تواند بین ویروس بی ضرر روده ای و ویروس جهش یافته ای که باعث FIP می شود، تمایز قائل شود. نتیجه منفی نیز نمی تواند FIP را به طور کامل رد کند (به ویژه در مراحل پایانی بیماری).نوار تست FIP Abارائه شده توسط Tashikin نیز آنتی بادی ها را تشخیص می دهد و همین محدودیت را دارد. تفسیر نتایج باید بسیار محتاطانه باشد ونبایدبه عنوان مبنای تشخیص استفاده شود.[درباره تست FIP Ab بیشتر بدانید ]

اشعه ایکس:

• برای بررسی وجود مایع در حفره قفسه سینه (آب آوردن ریه)، اندازه قلب و وضعیت ریه ها مفید است. اشعه ایکس حفره شکمی ممکن است خطوط کلی اندام های تار یا بزرگ شده را نشان دهد، اما اطلاعات محدودی دارد.سونوگرافی B:
• برای ارزیابی حفره شکمیبسیار مهماست.می توان به وضوح دید که آیاآسیتوجود دارد، ارزیابیگره های لنفاوی مزانتریکاینکه آیا بزرگ شده اند (این یک ویژگی نسبتاً شایع FIP است)، بررسی اینکه آیا ناهنجاری هایی (مانند گرانولوم) در اندام هایی مانند کبد، طحال و کلیه ها وجود دارد، و ارزیابی ضخامت دیواره روده. به ویژه برای تشخیص FIP خشک ارزشمند است.

5. تجزیه و تحلیل مایعات (Fluid Analysis) - اگر آب آوردن ریه یا آسیت وجود داشته باشد، این یکی از ارزشمندترین معاینات است!

اگر از طریق سونوگرافی B یا لمس مشخص شود که گربه آب آوردن ریه یا آسیت دارد (تشخیص آسیت گربه)، دامپزشک معمولاً مقدار کمی از نمونه مایع را برای تجزیه و تحلیل جمع آوری می کند که برای تشخیص FIPبسیار مفیداست:

• ظاهر و خواص فیزیکی:اگزودای FIP معمولاًزرد، چسبناک، شفاف یا کمی کدراست.
• تست Rivalta:یک آزمایش سریع و ساده در کنار تخت که یک قطره اگزودا را در یک لوله آزمایش حاوی مقدار کمی اسید استیک می ریزد. اگر قطره شکل خود را حفظ کرده و به آرامی فرو رود (مثبت)، قویاً نشان می دهد که اگزودا است (احتمال FIP افزایش می یابد).
• شاخص های بیوشیمیایی:مایع معمولاً دارایمحتوای پروتئین بسیار بالااست، اماتعداد سلول نسبتاً کمبا تشخیص FIP ندارد.
• معاینه سیتولوژیک:سلول های موجود در مایع عمدتاً ماکروفاژها و نوتروفیل ها هستند و تعداد لنفوسیت ها کم است.
• نسبت A:G:نسبت A:G در اگزودا نیز معمولاً کم است.
• تست FCoV RT-PCR (برای اگزودا):انجام تست RT-PCR برای FCoV در نمونهاگزودا، اگربار ویروسی بالایی از RNA ویروسیتشخیص داده شود، همراه با ویژگی های معمولی مایع و علائم بالینی، می تواند به طوربسیار قوی ازتشخیص FIP حمایت کند.اما لطفاً توجه داشته باشید که ارزش تست PCR خون برای تشخیص FIP معمولاً بسیار کم است.نوار تست FCOV Agارائه شده توسط Tashikinبرای تشخیص آنتی ژن در مدفوع استفاده می شود و برای غربالگری سم زدایی روده است وهیچ ارتباط مستقیمیبا تشخیص FIP ندارد.[درباره تست FCOV Ag بیشتر بدانید ]

6. آسیب شناسی بافتی/ایمونوهیستوشیمی - "معیار طلایی" برای تشخیص (اما معمولاً به سختی می توان آن را قبل از مرگ به دست آورد)

معتبرترین روش تشخیصی، به دست آوردن نمونه هایی ازبافت آسیب دیده(مانند غدد لنفاوی بزرگ شده، ضایعات روی کبد یا کلیه ها) از طریق جراحی یا کالبد شکافی، انجام معاینه آسیب شناسی بافتی، مشاهده ضایعات التهابی اطراف عروقی مشخصه FIP زیر میکروسکوپ، و تشخیص آنتی ژن کروناویروس گربه در ماکروفاژهای محل ضایعه از طریق روش های رنگ آمیزی خاص مانند ایمونوهیستوشیمی (IHC) یا ایمونوفلورسانس (IF). با این حال، این روش معمولاً به سختی می تواند به طور ایمن قبل از مرگ گربه انجام شود.

7. خلاصه: دامپزشک چگونه در نهایت قضاوت می کند؟

بنابراین،دامپزشک چگونه FIP را تشخیص می دهد؟ پاسخ این است:هیچ میانبری وجود ندارد!دامپزشک باید مانند یک پازل،سابقه بیماری، علائم بالینی، یافته های معاینه فیزیکی، نتایج آزمایش خون (به ویژه الگوهای پروتئین، نسبت A:G، SAA و غیره)، نتایج معاینه تصویربرداری و با ارزش ترین نتایج تجزیه و تحلیل مایعات (در صورت وجود مایع)را به طور دقیق در کنار هم قرار دهد، و یک ارزیابی جامع، دقیق و بر اساس حذف موارد دیگر برای رسیدن به یکتشخیص بالینیارائه دهد (یعنی ظن قوی به FIP بر اساس شواهد موجود).