חושדים שלחתול שלי יש FIP? בואו ללמוד על חשיבתו האבחנתית של הווטרינר ותהליך הבדיקה (חשוב ביותר: אין שיטת אבחון פשוטה!)

תהליך הערכה מקיף לאבחון FIP על ידי וטרינר: איסוף רמזים צעד אחר צעד

מול מקרים חשודים של FIP, וטרינרים בדרך כלל עוקבים אחר תהליך לוגי קפדני ומשתמשים במגוון שיטות להערכה: (לא כל הבדיקות הבאות חייבות להיעשות, הווטרינר יבחר בהתאם למצב הספציפי)

1. היסטוריה רפואית מפורטת ומידע בסיסי (Signalment & History)

זהו הצעד הראשון החשוב מאוד. הווטרינר ישאל בקפידה: את הגילשל החתול (FIP שכיח יותר בחתולים צעירים מתחת לגיל שנתיים ובחתולים מבוגרים מעל גיל 10),גזע(חתולים גזעיים מסוימים נחשבים בסיכון מעט גבוה יותר),מקור(האם הוא מגיע מסביבה מרובת חתולים כגון מלונה או מקלט),סביבת חיים,היסטוריית חיסונים ותילוע,תסמינים(מתי התחיל, איך התפתח, ביטויים ספציפיים),תגובה לטיפול(האם הוא אינו מגיב לטיפולים מסוימים) וכו'.

2. בדיקה גופנית מקיפה (Physical Examination)

הווטרינר יבצע בדיקה גופנית יסודית מאוד, כולל: מדידתחום גוף(האם יש חום), הערכתמשקל גוףודירוג מצב גופני, בדיקתצבע ריריות(האם יש חיוורון או צהבת), מישושבלוטות לימפההאם הן מוגדלות,מישוש קפדני של הבטן(תחושה אם יש נוזלים, הגדלה של איברים או גושים),האזנה ללב ולריאות, ביצועבדיקת עינייםמפורטת (FIP עלול לגרום לדלקת תוך עינית) ובדיקתבדיקה נוירולוגיתנחוצה (הערכה אם יש תסמינים נוירולוגיים).

3. בדיקות דם חשובות (Blood Tests) - מספקות רמזים, אך אינן יכולות לאבחן

• ספירת דם מלאה (CBC):ניתן למצוא אנמיה לא רגנרטיבית, לימפופניה, ולעיתים נויטרופיליה, שהם ביטויים לא ספציפיים של דלקת או מחלה כרונית.
• בדיקת ביוכימיה בסרום:זהו שלב חשוב מאוד, המתמקד ב:
  • עלייה משמעותית בחלבון כללי (TP) וגלובולין (Globulin):זוהי אחת מחריגות הדם הנפוצות ביותר ב-FIP, המצביעה על דלקת כרונית חזקה או תגובה חיסונית בגוף. עם זאת, מחלות דלקתיות כרוניות אחרות עלולות גם הן לגרום לכך.
  • רמות אלבומין (Albumin) עשויות להיות נמוכות.
  • ירידה משמעותית ביחס אלבומין/גלובולין (A:G Ratio):יחס נמוך של A:G (למשל, מתחת ל-0.4 או 0.6, ערך הסף הספציפי צריך להיות משולב עם המעבדה והספרות) הוארמז חשובהתומך באבחון FIP, אך הוא אינו ספציפי לחלוטין.
  • עלייה בבילירובין (Bilirubin):אם מופיעה צהבת, הבילירובין יעלה.
  • מדדים אחרים: הערכת אנזימי כבד, מדדי תפקודי כליות (BUN, Crea) וכו', כדי לבדוק אם איברים אחרים מעורבים.
• חלבון עמילואיד סרום A (SAA):SAA הוא סמן דלקתי חריף רגיש מאוד בגוף החתול. הוא בדרך כללעולה משמעותיתבמהלך השלב הפעיל של FIP. Tashikin מספקתנייר בדיקת F. SAAכדי לעזור לווטרינרים להעריך במהירות את רמות הדלקת.אך שימו לב: עלייה ב-SAA מעידה רק על קיום דלקת, מחלות רבות אחרות עלולות גם הן לגרום לעלייה שלו, והוא עצמו אינו יכול לאבחן FIP. [למידע נוסף על בדיקת F. SAA ]
• טיטר נוגדנים לנגיף קורונה של חתולים (FCoV Antibody Titer): הערך של בדיקה זו לאבחון FIP מוגבל מאוד, ואף עלול להטעות!תוצאה חיובית מציינת רק שהחתול נחשף בעבר לנגיף קורונה של חתולים (FCoV), ואינה יכולה להבחין בין וירוס מעיים לא מזיק לבין וירוס מוטציה הגורם ל-FIP. תוצאה שלילית גם היא אינה יכולה לשלול לחלוטין FIP (במיוחד בשלבים מאוחרים של המחלה).נייר הבדיקה FIP Abשמספקת Tashikin גם הוא בודק נוגדנים, וגם לו יש את המגבלה הזו. יש לפרש את התוצאות בזהירות רבה, ובשום פנים ואופן אסורלהשתמש בהן כבסיס לאבחון.[למידע נוסף על בדיקת FIP Ab ]

4. בדיקות הדמיה (Imaging) - חיפוש אחר "קורי עכביש" של נגעים

• צילום רנטגן:מועיל לבדיקת נוזלים בחלל החזה (תפליט ריאתי), גודל הלב ומצב הריאות. צילום רנטגן בבטן עשוי להראות קווי מתאר של איברים מטושטשים או מוגדלים, אך המידע מוגבל.
• אולטרסאונד:חשוב ביותרלהערכת הבטן.ניתן לראות בבירור האם ישמיימת, להעריך האםבלוטות הלימפה המזנטריותמוגדלות (מאפיין נפוץ יחסית של FIP), לבדוק האם יש נגעים חריגים באיברים כגון כבד, טחול, כליות (כגון גרנולומות), ולהעריך את עובי דופן המעי וכו'. בעל ערך במיוחד לאבחון FIP יבש.

5. ניתוח נוזלים (Fluid Analysis) - אם יש תפליט ריאתי או מיימת, זו אחת הבדיקות החשובות ביותר!

אם נמצאו תפליט ריאתי או מיימת באמצעות אולטרסאונד או מישוש (בדיקת מיימת חתולים), הווטרינר יאסוף בדרך כלל דגימת נוזל קטנה לניתוח, שהואמועיל מאודלאבחון FIP:

• מראה ומאפיינים פיזיקליים:הנוזל האקסודטיבי של FIP הוא בדרך כללצהוב, צמיג, צלול או מעט עכור.
• מבחן Rivalta's:בדיקת מיטה פשוטה ומהירה, מטפטפים טיפת נוזל אקסודטיבי למי מבחנה המכילים כמות קטנה של חומצה אצטית. אם הטיפה שומרת על צורתה ושוקעת לאט (חיובית), היא מצביעה במידה רבה על נוזל אקסודטיבי (הסבירות ל-FIP גדלה).
• מדדים ביוכימיים:לנוזל יש בדרך כללתכולת חלבון גבוהה מאוד, אבלמספר תאים נמוך יחסיתלאבחון FIP.
• בדיקה ציטולוגית:התאים בנוזל הם בעיקר מקרופאגים ונויטרופילים, עם מעט לימפוציטים.
• יחס A:G:יחס A:G בנוזל האקסודטיבי הוא בדרך כלל גם נמוך.
• בדיקת FCoV RT-PCR (לנוזל אקסודטיבי):בדיקת RT-PCR ל-FCoV בדגימתנוזל אקסודטיבי, אם מזוההעומס נגיפי גבוה של RNA, בשילוב עם מאפייני נוזל טיפוסיים ותסמינים קליניים, יכוללתמוך במידה רבהבאבחון FIP.אך שימו לב, ערכה של בדיקת PCR בדם ל-FIP הוא בדרך כלל נמוך.נייר הבדיקה FCOV Agשמספקת Tashikinבודק אנטיגן בצואה, משמש לסינון רעלים במערכת העיכול, ואין לוקשר ישירלאבחון FIP.[למידע נוסף על בדיקת FCOV Ag ]

6. היסטופתולוגיה/אימונוהיסטוכימיה - "תקן הזהב" לאבחון (אך בדרך כלל קשה להשיג לפני המוות)

שיטת האבחון האמינה ביותר היא השגתדגימת רקמה נגועה(כגון בלוטות לימפה מוגדלות, נגעים בכבד או בכליות) באמצעות ניתוח או נתיחה, ביצוע בדיקה היסטופתולוגית, התבוננות בנגעים דלקתיים סביב כלי הדם האופייניים ל-FIP במיקרוסקופ, וזיהוי אנטיגן נגיף הקורונה של החתול במקרופאגים באתר הנגע באמצעות צביעה מיוחדת כגון אימונוהיסטוכימיה (IHC) או אימונופלואורסצנציה (IF). עם זאת, שיטה זו בדרך כלל קשה ליישום בבטחה לפני מותו של החתול.

7. סיכום: כיצד הווטרינר מחליט בסופו של דבר?

אז,איך וטרינר מאבחן FIP? התשובה היא:אין קיצורי דרך!וטרינרים חייבים, כמו בפאזל, לשלבהיסטוריה רפואית, תסמינים קליניים, ממצאי בדיקה גופנית, תוצאות בדיקות דם (במיוחד דפוסים של חלבון, יחס A:G, SAA וכו'), תוצאות בדיקות הדמיה ותוצאות ניתוח נוזלים בעלי הערך הרב ביותר (אם יש הצטברות נוזלים)באופן קפדני, לבצע הערכה מקיפה, זהירה ושוללת כדי להגיע בסופו של דברלאבחון קליני(כלומר, חשד גבוה ל-FIP בהתבסס על הראיות הקיימות).