สงสัยว่าแมวของฉันเป็น FIP หรือไม่? ทำความเข้าใจแนวทางการวินิจฉัยและขั้นตอนการตรวจของสัตวแพทย์ (สำคัญมาก: ไม่มีวิธีที่ง่ายในการวินิจฉัย!)

ขั้นตอนการประเมินผลรวมของการวินิจฉัย FIP โดยสัตวแพทย์: รวบรวมเบาะแสทีละขั้นตอน

เมื่อเผชิญกับกรณีที่สงสัยว่าเป็น FIP สัตวแพทย์มักจะปฏิบัติตามขั้นตอนเชิงตรรกะที่เข้มงวด โดยใช้วิธีการต่างๆ ร่วมกันเพื่อประเมิน: (ไม่ใช่ทุกการตรวจต่อไปนี้ที่จะต้องทำ สัตวแพทย์จะเลือกตามสถานการณ์เฉพาะ)

1. ประวัติทางการแพทย์และข้อมูลพื้นฐานโดยละเอียด (Signalment & History)

นี่เป็นขั้นตอนแรกที่สำคัญมาก สัตวแพทย์จะสอบถามอย่างละเอียดเกี่ยวกับ:อายุ(FIP มักพบในลูกแมวอายุต่ำกว่า 2 ปี และแมวแก่ที่มีอายุมากกว่า 10 ปี)สายพันธุ์(แมวพันธุ์แท้บางสายพันธุ์ถือว่ามีความเสี่ยงสูงกว่าเล็กน้อย)ที่มา(มาจากสภาพแวดล้อมที่มีแมวหลายตัว เช่น บ้านแมว สถานสงเคราะห์)สภาพแวดล้อมในการอยู่อาศัย、ประวัติการฉีดวัคซีนและถ่ายพยาธิ、อาการ(เริ่มเมื่อไหร่ พัฒนาอย่างไร อาการแสดงออกเฉพาะ)การตอบสนองต่อการรักษา(ไม่ได้ผลกับการรักษ

2. การตรวจร่างกายอย่างละเอียด (Physical Examination)

สัตวแพทย์จะทำการตรวจร่างกายทั่วร่างกายอย่างละเอียด รวมถึง: การวัดอุณหภูมิร่างกาย(มีไข้หรือไม่) การประเมินน้ำหนักและคะแนนสภาพร่างกาย การตรวจสีเยื่อเมือก(มีอาการซีดหรือดีซ่านหรือไม่) การคลำต่อมน้ำเหลืองว่าบวมโตหรือไม่ อย่างละเอียดการคลำช่องท้อง(รู้สึกว่ามีของเหลวในช่องท้อง อวัยวะบวม หรือก้อนเนื้อหรือไม่)การฟังเสียงหัวใจและปอดการตรวจตาอย่างละเอียด(FIP อาจทำให้เกิดการอักเสบภายในดวงตา) และสิ่งที่จำเป็นการตรวจทางระบบประสาท(ประเมินว่ามีอาการทางระบบประสาทหรือไม่)

3. การตรวจเลือดที่สำคัญ (Blood Tests) - ให้เบาะแส แต่ไม่สามารถยืนยันการวินิจฉัยได้

• การตรวจนับเม็ดเลือดครบส่วน (CBC):อาจพบภาวะโลหิตจางที่ไม่สร้างใหม่ ภาวะเม็ดเลือดขาวลิมโฟไซต์ต่ำ บางครั้งพบเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลสูงขึ้น ซึ่งเป็นอาการแสดงของการอักเสบที่ไม่จำเพาะเจาะจงหรือโรคเรื้อรัง
• การตรวจทางชีวเคมีในซีรั่ม:นี่เป็นส่วนที่สำคัญมาก โดยเน้นที่:
  • โปรตีนรวม (TP) และโกลบูลิน (Globulin) สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ:นี่เป็นความผิดปกติทางโลหิตวิทยาที่พบบ่อยที่สุดอย่างหนึ่งของ FIP ซึ่งบ่งชี้ว่ามีการอักเสบเรื้อรังหรือการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่รุนแรงในร่างกาย แต่อาจเกิดจากโรคอักเสบเรื้อรังอื่นๆ ได้เช่นกัน
  • ระดับอัลบูมิน (Albumin) อาจลดลง
  • อัตราส่วนอัลบูมิน/โกลบูลิน (A:G Ratio) ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ:อัตราส่วน A:G ที่ต่ำ (เช่น ต่ำกว่า 0.4 หรือ 0.6 ค่าวิกฤตเฉพาะจะต้องรวมกับห้องปฏิบัติการและเอกสารอ้างอิง) เป็นการสนับสนุนการวินิจฉัย FIPเบาะแสที่สำคัญแต่ก็ไม่ได้มีความจำเพาะอย่างแน่นอนเช่นกัน
  • บิลิรูบิน (Bilirubin) สูงขึ้น:หากมีอาการดีซ่าน บิลิรูบินจะสูงขึ้น
  • ตัวบ่งชี้อื่นๆ: ประเมินเอนไซม์ตับ ตัวบ่งชี้การทำงานของไต (BUN, Crea) ฯลฯ เพื่อดูว่ามีอวัยวะอื่นๆ ได้รับผลกระทบหรือไม่
• ซีรั่มอะไมลอยด์เอ (SAA):SAA เป็นเครื่องหมายของการอักเสบเฉียบพลันที่ไวมากในร่างกายแมว โดยทั่วไปจะสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในช่วงที่ FIP กำลังดำเนินอยู่ Tashikin ให้บริการแถบตรวจ F. SAAเพื่อช่วยให้สัตวแพทย์ประเมินระดับการอักเสบได้อย่างรวดเร็วแต่โปรดทราบ: SAA ที่สูงขึ้นแสดงว่ามีการอักเสบเท่านั้น โรคอื่นๆ อีกมากมายก็สามารถทำให้สูงขึ้นได้เช่นกัน ตัวมันเองไม่สามารถวินิจฉัย FIP ได้ [ทำความเข้าใจกับการตรวจ F. SAA ]
• ระดับแอนติบอดีต่อไวรัสโคโรนาในแมว (FCoV Antibody Titer): การตรวจนี้มีคุณค่าอย่างยิ่งในการวินิจฉัย FIP และอาจทำให้เข้าใจผิดได้!ผลลัพธ์ที่เป็นบวกแสดงให้เห็นว่าแมวเคยสัมผัสกับไวรัสโคโรนาในแมว (FCoV) ในอดีต ไม่สามารถแยกแยะได้ว่าเป็นไวรัสในลำไส้ที่ไม่เป็นอันตราย หรือไวรัสกลายพันธุ์ที่ทำให้เกิด FIP ผลลัพธ์ที่เป็นลบก็ไม่สามารถตัด FIP ออกไปได้อย่างสมบูรณ์ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะท้ายของโรค) Tashikin ให้บริการแถบตรวจ FIP Abยังเป็นการตรวจหาแอนติบอดี ซึ่งมีข้อจำกัดนี้เช่นกัน การตีความผลลัพธ์จะต้องระมัดระวังอย่างยิ่งห้ามเด็ดขาดใช้เป็นเกณฑ์ในการวินิจฉัย[ทำความเข้าใจกับการตรวจ FIP Ab ]

4. การตรวจทางภาพ (Imaging) - ค้นหา "ร่องรอย" ของรอยโรค

• เอ็กซ์เรย์:มีประโยชน์ในการตรวจว่ามีของเหลวในช่องอก (น้ำในช่องอก) ขนาดหัวใจ สภาพปอดหรือไม่ เอ็กซ์เรย์ช่องท้องอาจแสดงให้เห็นถึงรูปร่างของอวัยวะที่ไม่ชัดเจน หรือบวม แต่ข้อมูลมีจำกัด
• อัลตราซาวนด์:สำหรับการประเมินช่องท้องสำคัญอย่างยิ่งสามารถมองเห็นได้อย่างชัดเจนว่ามีท้องมานประเมินว่าต่อมน้ำเหลืองที่เยื่อแขวนลำไส้บวมโตหรือไม่ (นี่เป็นลักษณะที่ค่อนข้างพบได้บ่อยของ FIP) ตรวจสอบว่าตับ ม้าม ไต และอวัยวะอื่นๆ มีรอยโรคที่ผิดปกติหรือไม่ (เช่น แกรนูโลมา) ประเมินความหนาของผนังลำไส้ ฯลฯ มีคุณค่าอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัย FIP ชนิดแห้ง

5. การวิเคราะห์ของเหลว (Fluid Analysis) - หากมีน้ำในช่องอกหรือช่องท้อง นี่คือหนึ่งในการตรวจที่มีค่าที่สุด!

หากพบว่าแมวมีน้ำในช่องอกหรือช่องท้องผ่านการอัลตราซาวนด์หรือการคลำ (การตรวจท้องมานในแมว) สัตวแพทย์มักจะเก็บตัวอย่างของเหลวจำนวนเล็กน้อยเพื่อทำการวิเคราะห์ ซึ่งมีประโยชน์อย่างยิ่งในการวินิจฉัย FIP:

• ลักษณะภายนอกและคุณสมบัติทางกายภาพ:โดยทั่วไป ของเหลวที่รั่วซึมของ FIP จะเป็นสีเหลือง ข้น ใส หรือขุ่นเล็กน้อยของ
• การทดสอบ Rivalta's:การทดสอบข้างเตียงที่ง่ายและรวดเร็ว หยดของเหลวที่รั่วซึมลงในน้ำในหลอดทดลองที่มีกรดอะซิติกจำนวนเล็กน้อย หากหยดยังคงรูปร่างและจมลงอย่างช้าๆ (เป็นบวก) แสดงว่าเป็นการรั่วซึม (ความเป็นไปได้ของ FIP จะเพิ่มขึ้น)
• ตัวบ่งชี้ทางชีวเคมี:โดยทั่วไป ของเหลวจะมีปริมาณโปรตีนสูงมากแต่จำนวนเซลล์ค่อนข้างต่ำ。
• การตรวจทางเซลล์วิทยา:เซลล์ในของเหลวส่วนใหญ่เป็นเซลล์มาโครเฟจและนิวโทรฟิล โดยมีเซลล์ลิมโฟไซต์จำนวนน้อย
• อัตราส่วน A:G:โดยทั่วไป อัตราส่วน A:G ในของเหลวที่รั่วซึมก็ต่ำเช่นกัน
• การตรวจ FCoV RT-PCR (สำหรับของเหลวที่รั่วซึม):ในของเหลวที่รั่วซึมตัวอย่าง ทำการตรวจ RT-PCR ของ FCoV หากตรวจพบRNA ของไวรัสในปริมาณสูงเมื่อรวมกับลักษณะของเหลวทั่วไปและอาการทางคลินิก สามารถสนับสนุนอย่างมากการวินิจฉัย FIPแต่โปรดทราบว่าการตรวจ PCR ในเลือดเพื่อหา FIP มักมีค่าต่ำTashikin ให้บริการแถบตรวจ FCOV Agเป็นการตรวจหาแอนติเจนในอุจจาระ เพื่อคัดกรองการล้างพิษในลำไส้ ไม่เกี่ยวกับการวินิจฉัย FIPโดยตรง。[ทำความเข้าใจกับการตรวจ FCOV Ag ]

6. จุลพยาธิวิทยา/อิมมูโนฮิสโตเคมี - "มาตรฐานทองคำ" ในการวินิจฉัย (แต่มักได้มายากก่อนเสียชีวิต)

วิธีการวินิจฉัยที่น่าเชื่อถือที่สุดคือการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อที่เป็นรอยโรค(เช่น ต่อมน้ำเหลืองที่บวมโต รอยโรคบนตับหรือไต) ผ่านการผ่าตัดหรือการชันสูตรศพ ทำการตรวจทางจุลพยาธิวิทยา สังเกตการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบรอบหลอดเลือดที่เป็นลักษณะเฉพาะของ FIP ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ และตรวจหาแอนติเจนของไวรัสโคโรนาในแมวภายในเซลล์มาโครเฟจในบริเวณรอยโรคโดยใช้วิธีการย้อมสีพิเศษ เช่น อิมมูโนฮิสโตเคมี (IHC) หรืออิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์ (IF) อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไปแล้ว วิธีนี้ทำได้ยากที่จะดำเนินการอย่างปลอดภัยในขณะที่แมวยังมีชีวิตอยู่

7. สรุป: สัตวแพทย์ตัดสินใจได้อย่างไรในท้ายที่สุด

ดังนั้นสัตวแพทย์วินิจฉัย FIP อย่างไร？คำตอบคือ:ไม่มีทางลัด!สัตวแพทย์ต้องเหมือนกับการต่อจิ๊กซอว์ โดยนำประวัติทางการแพทย์ อาการทางคลินิก การตรวจร่างกาย ผลการตรวจเลือด (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง รูปแบบของโปรตีน อัตราส่วน A:G, SAA ฯลฯ) ผลการตรวจทางภาพ และผลการวิเคราะห์ของเหลวที่มีค่าที่สุด (หากมีของเหลว)เบาะแสทั้งหมดมารวมกันอย่างพิถีพิถัน เพื่อทำการประเมินผลรวมที่ครอบคลุม ละเอียด และตัดออก เพื่อให้ได้มาซึ่งการวินิจฉัยทางคลินิก(นั่นคือ สงสัยอย่างยิ่งว่าเป็น FIP โดยอิงจากหลักฐานที่มีอยู่)