Il pannello renale di base: un POS fondamentale
Questo protocollo definisce i componenti essenziali e ad alto rendimento di uno screening renale iniziale e fornisce un quadro chiaro per un'interpretazione sicura.
Stabilire una baseline coerente e ad alto rendimento
Valutazioni incoerenti o incomplete per sospetta malattia renale possono portare a diagnosi ritardate e aumento dei costi. Questa procedura operativa standard (POS) definisce il pannello renale di base Tashikin, una baseline fondamentale e non negoziabile per qualsiasi paziente canino o felino in cui la funzionalità renale è in discussione. Seguire questo protocollo assicura che nessun segnale critico venga perso e fornisce un percorso chiaro dal sospetto iniziale a una valutazione clinica sicura.
Fase 1: I quattro pilastri del pannello renale di base
Analisi completa delle urine (con USG)
Razionale: Questa è la finestra più diretta ed economicamente vantaggiosa sulla funzionalità renale. Il peso specifico urinario (USG) è il punto cardine assoluto per l'intera valutazione, mentre il sedimento e la chimica possono rivelare problemi concomitanti come infezioni o proteinuria.
Chimica essenziale: CREA, BUN, PHOS
Razionale: La creatinina e il BUN sono le pietre angolari dell'identificazione dell'azotemia, mentre il fosforo è un marcatore secondario chiave che è fondamentale per una stadiazione IRIS accurata e per guidare la gestione.
Il segnale precoce: SDMA
Razionale: SDMA è parte integrante di un moderno pannello renale. Essendo un biomarcatore più sensibile per il declino del VFG, fornisce la capacità unica di rilevare la malattia renale da mesi ad anni prima che la creatinina diventi elevata, cambiando fondamentalmente la tempistica per l'intervento.
Il segno vitale: pressione sanguigna
Razionale: L'ipertensione sistemica è sia una causa che una conseguenza della MRC. La misurazione della pressione sanguigna è una componente non negoziabile di una valutazione renale completa ed è necessaria per una corretta stadiazione IRIS.
Fase 2: Un quadro di interpretazione passo-passo
Valutare l'USG: la prima decisione
Azione: L'urina è adeguatamente concentrata? (>1.030 nei cani, >1.035 nei gatti). Questo singolo punto dati determina immediatamente il significato di qualsiasi azotemia riscontrata.
Razionale: Se l'azotemia è presente con un USG inadeguato, la malattia renale è la principale diagnosi differenziale. Se l'USG è alto, le cause pre-renali sono più probabili. Questo è il primo e più importante punto da collegare.
Integrare SDMA: l'intuizione precoce
Azione: Il SDMA è elevato (>14 µg/dL), anche se la creatinina è normale? Prestare particolare attenzione se anche l'USG è borderline.
Razionale: Un SDMA elevato in un paziente non azotemico è una spia rossa critica. Fornisce la sicurezza di diagnosticare la malattia renale in fase iniziale (stadio IRIS 1) e di iniziare una gestione proattiva molto prima che si verifichino danni irreversibili.
Completa il quadro: indizi per la stadiazione e la gestione
Azione: Valutare i livelli di fosforo e la pressione sanguigna per stadiare completamente la malattia secondo le linee guida IRIS. Quantificare qualsiasi proteinuria con un rapporto UPC.
Razionale: Una valutazione completa va oltre la diagnosi alla stadiazione. Questi marcatori secondari forniscono le informazioni cruciali necessarie per creare un piano di gestione completo e individualizzato che affronti tutte le sfaccettature della malattia.