Tashikin

Jasná cesta pro zpracování PU/PD

Proměňte jednu z nejsložitějších výzev veterinární medicíny v logický proces krok za krokem, navržený pro diagnostickou jistotu a efektivitu.

Od dlouhého seznamu diferenciálních diagnóz k cílenému plánu

Seznam diferenciálních diagnóz pro PU/PD je rozsáhlý, často vede k nákladnému a frustrujícímu přístupu „brokovnicí“. Tento protokol poskytuje navrženou, třístupňovou cestu k systematické a efektivní navigaci zpracováním, zachování zdrojů klienta a minimalizaci diagnostických třecích ploch.

1

Základní databáze (Vyloučení běžných viníků)

  1. 1.1 Kompletní analýza moči (UA)

    Akce: Proveďte kompletní analýzu moči ze vzorku získaného volným odběrem nebo cystocentézou, s prioritou ranního vzorku. Vyhodnoťte USG, chemii pomocí testovacích proužků a sediment.

    Klinické odůvodnění

    USG je klíčovým bodem celého zpracování. USG > 1,030 (psi) nebo > 1,035 (kočky) činí významné PU/PD nepravděpodobným. Zbytek UA může okamžitě identifikovat hlavní vyloučení, jako je diabetes mellitus (glukosurie) nebo důkaz pyelonefritidy.

  2. 1.2 Komplexní biochemie séra a CBC

    Akce: Proveďte kompletní panel biochemie séra, včetně elektrolytů, a kompletní krevní obraz (CBC).

    Klinické odůvodnění

    Tento počáteční screening identifikuje většinu běžných příčin PU/PD, včetně chronického onemocnění ledvin (azotemie), diabetes mellitus (hyperglykémie), onemocnění jater (nízký BUN atd.) a hyperkalcémie. CBC může odhalit důkaz infekce nebo jiného systémového onemocnění.

  3. 1.3 Celkový T4 (geriatrické kočky)

    Akce: Pro každého kočičího pacienta staršího 7 let, který se prezentuje s PU/PD, je celkový T4 povinnou součástí počáteční databáze.

    Klinické odůvodnění

    Hypertyreóza je primární a běžnou příčinou PU/PD u starších koček a musí být včas vyloučena, aby se předešlo zbytečné další diagnostice.

2

Středně pokročilé vyšetřování (Pro nejasné případy)

Vstupní kritéria: Pokračujte do této úrovně pouze v případě, že diagnostika úrovně 1 není průkazná (tj. žádná jasná diagnóza CKD, DM, Hyper-T atd.), ale USG potvrzuje nepřiměřeně zředěnou moč.

  1. 2.1 Kultivace moči a test citlivosti

    Akce: Odešlete vzorek moči získaný cystocentézou na aerobní kultivaci a test citlivosti, bez ohledu na nálezy z vyšetření sedimentu.

    Klinické odůvodnění

    Okultní nebo „tiché“ infekce močových cest, zejména pyelonefritida, mohou způsobit PU/PD. Toto je kritické a často přehlížené vyloučení před přechodem ke složitějšímu endokrinnímu testování.

  2. 2.2 Poměr bílkovin a kreatininu v moči (UPC)

    Akce: Pokud je při počátečním testování proužkem zjištěna proteinurie, kvantifikujte ji pomocí poměru UPC.

    Klinické odůvodnění

    Významná proteinurie může být časným ukazatelem glomerulárního onemocnění, které se ještě nemusí projevit významnou azotemií. To pomáhá dále charakterizovat potenciální renální příčiny.

3

Pokročilé endokrinní a dynamické testování

Vstupní kritéria: Pokračujte do této úrovně pro přetrvávající PU/PD poté, co byly definitivně vyloučeny všechny příčiny v úrovních 1 a 2.

  1. 3.1 Testování hyperadrenokorticismu (Cushingův syndrom)

    Akce: Pokud máte podezření na Cushingův syndrom, proveďte test stimulace ACTH pomocí Tashikin Cortisol Assay nebo test suprese dexametazonem v nízké dávce (LDDST).

    Klinické odůvodnění

    Hyperadrenokorticismus je častou příčinou PU/PD u psů. Volba mezi stimulací ACTH a LDDST závisí na klinickém obrazu a stupni podezření. Stimulace ACTH je také definitivním testem pro iatrogenní Cushingův syndrom.

  2. 3.2 Modifikovaný test deprivace vody (WDT)

    Akce: Pro případy, kdy existuje podezření na psychogenní polydipsii nebo centrální/nefrogenní diabetes insipidus (DI). Tento test vyžaduje hospitalizaci a pečlivé monitorování.

    Klinické odůvodnění

    WDT je posledním krokem k odlišení mezi příčinami hluboké polyurie s trvale nízkým USG. Pozitivní odpověď (koncentrace moči) vylučuje nefrogenní DI, přičemž testování odpovědi na ADH odlišuje centrální DI od psychogenní polydipsie.