Tashikin

PU/PD 감별 진단을 위한 명확한 경로

수의학에서 가장 복잡한 문제 중 하나를 진단의 신뢰성과 효율성을 위해 설계된 논리적인 단계별 프로세스로 전환하십시오.

긴 감별 진단 목록에서 집중적인 계획으로

PU/PD에 대한 감별 진단 목록은 광범위하여 종종 비용이 많이 들고 좌절감을 주는 '산탄총' 접근 방식으로 이어집니다. 이 프로토콜은 고객 자원을 보존하고 진단 마찰을 최소화하면서 체계적이고 효율적으로 감별 진단을 탐색할 수 있도록 설계된 3단계 경로를 제공합니다.

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기본 데이터베이스 (일반적인 원인 배제)

  1. 1.1 완전한 요검사(UA)

    조치: 아침 첫 소변으로 자유 채취 또는 방광천자 샘플에 대한 완전한 요검사를 수행하십시오. 요비중, 딥스틱 화학 검사 및 침전물을 평가합니다.

    임상적 근거

    요비중은 전체 감별 진단의 핵심입니다. 요비중 > 1.030(개) 또는 > 1.035(고양이)이면 심각한 PU/PD일 가능성은 낮습니다. 나머지 요검사를 통해 당뇨병(당뇨) 또는 신우신염의 증거와 같은 주요 배제 항목을 즉시 식별할 수 있습니다.

  2. 1.2 종합 혈청 화학 검사 및 CBC

    조치: 전해질을 포함한 전체 혈청 화학 검사 패널과 전체 혈액 검사(CBC)를 실행합니다.

    임상적 근거

    이 초기 스크리닝은 만성 신장 질환(질소혈증), 당뇨병(고혈당증), 간 질환(낮은 BUN 등) 및 고칼슘혈증을 포함한 일반적인 PU/PD 원인의 대부분을 식별합니다. CBC는 감염 또는 기타 전신 질환의 증거를 나타낼 수 있습니다.

  3. 1.3 총 T4(노령 고양이)

    조치: PU/PD를 보이는 7세 이상의 모든 고양이 환자의 경우 총 T4는 초기 데이터베이스의 필수적인 부분입니다.

    임상적 근거

    갑상선 기능항진증은 나이든 고양이에서 PU/PD의 주요하고 일반적인 원인이므로 불필요한 추가 진단을 피하기 위해 조기에 배제해야 합니다.

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중간 조사 (명확하지 않은 경우)

입력 기준: 1단계 진단이 결정적이지 않은 경우(예: CKD, DM, Hyper-T 등에 대한 명확한 진단이 없는 경우)에만 이 단계로 진행하되 요비중이 부적절하게 희석된 소변임을 확인하는 경우에만 해당합니다.

  1. 2.1 소변 배양 및 감수성 검사

    조치: 침전물 검사 결과에 관계없이 방광천자 소변 샘플을 호기성 배양 및 감수성 검사를 위해 제출하십시오.

    임상적 근거

    잠재적이거나 '무증상' 요로 감염, 특히 신우신염은 PU/PD를 유발할 수 있습니다. 이는 보다 복잡한 내분비 검사로 진행하기 전에 중요한 검사이며 종종 간과됩니다.

  2. 2.2 소변 단백질:크레아티닌(UPC) 비율

    조치: 초기 딥스틱에서 단백뇨가 확인되면 UPC 비율로 정량화합니다.

    임상적 근거

    상당한 단백뇨는 심각한 질소혈증으로 아직 나타나지 않을 수 있는 사구체 질환의 초기 지표가 될 수 있습니다. 이는 잠재적인 신장 원인을 추가로 특성화하는 데 도움이 됩니다.

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고급 내분비 및 동적 검사

입력 기준: 1단계 및 2단계의 모든 원인이 명확하게 배제된 후에도 PU/PD가 지속되는 경우 이 단계로 진행하십시오.

  1. 3.1 부신피질기능항진증(쿠싱증후군) 검사

    조치: 쿠싱증후군이 의심되는 경우 다음을 사용하여 ACTH 자극 검사를 수행하십시오. Tashikin 코르티솔 분석 또는 저용량 덱사메타손 억제 검사(LDDST).

    임상적 근거

    부신피질기능항진증은 개에서 PU/PD의 일반적인 원인입니다. ACTH 자극과 LDDST 중 선택은 임상 양상과 의심 지수에 따라 달라집니다. ACTH 자극은 의인성 쿠싱증후군에 대한 결정적인 검사이기도 합니다.

  2. 3.2 수정된 수분 제한 검사(WDT)

    조치: 심인성 다음증 또는 중추성/신성 요붕증(DI)이 의심되는 경우. 이 검사에는 입원 및 세심한 모니터링이 필요합니다.

    임상적 근거

    WDT는 지속적으로 낮은 요비중을 보이는 심각한 다뇨의 원인을 구별하는 마지막 단계입니다. 양성 반응(소변 농축)은 신성 요붕증을 배제하고, ADH 반응 검사는 중추성 요붕증과 심인성 다음증을 구별합니다.