La via clara per a l'estudi diagnòstic de PU/PD
Transformeu un dels reptes més complexos de la medicina veterinària en un procés lògic pas a pas dissenyat per a la confiança i l'eficiència del diagnòstic.
D'una llarga llista de diagnòstics diferencials a un pla enfocat
La llista de diagnòstics diferencials per a PU/PD és extensa, cosa que sovint condueix a un enfocament de "trets a cegues" costós i frustrant. Aquest protocol proporciona una via dissenyada de tres nivells per navegar de manera sistemàtica i eficient per l'estudi diagnòstic, preservant els recursos del client i minimitzant la fricció diagnòstica.
La base de dades fonamental (Descarteu els culpables comuns)
-
1.1 Anàlisi d'orina completa (AO)
Acció: Realitzeu una anàlisi d'orina completa en una mostra d'orina recollida lliurement o per cistocentesi, prioritzant una mostra del matí. Avalueu l'USG, la química de la tira reactiva i el sediment.
Raonament clínic
L'USG és el punt clau de tot l'estudi diagnòstic. Un USG > 1,030 (caní) o > 1,035 (felí) fa que la PU/PD significativa sigui poc probable. La resta de l'AO pot identificar immediatament els principals descartaments com la diabetis mellitus (glucosúria) o l'evidència de pielonefritis.
-
1.2 Química sèrica completa i CBC
Acció: Executeu un panell de química sèrica complet, inclosos els electròlits, i un recompte sanguini complet (CBC).
Raonament clínic
Aquest cribratge inicial identificarà la majoria de les causes comunes de PU/PD, inclosa la malaltia renal crònica (azotèmia), la diabetis mellitus (hiperglucèmia), la malaltia hepàtica (BUN baixa, etc.) i la hipercalcèmia. El CBC pot revelar evidència d'infecció o altres malalties sistèmiques.
-
1.3 T4 total (felins geriàtrics)
Acció: Per a qualsevol pacient felí de més de 7 anys que presenti PU/PD, un T4 total és una part obligatòria de la base de dades inicial.
Raonament clínic
L'hipertiroïdisme és una causa primària i comuna de PU/PD en gats grans i s'ha de descartar aviat per evitar diagnòstics addicionals innecessaris.
Investigació intermèdia (Per al cas no obvi)
Criteris d'entrada: Procediu a aquest nivell només si els diagnòstics del nivell 1 no són concloents (és a dir, no hi ha un diagnòstic clar de MRC, DM, Hiper-T, etc.), però l'USG confirma orina inadequada diluïda.
-
2.1 Cultiu d'orina i sensibilitat
Acció: Envieu una mostra d'orina de cistocentesi per al cultiu aeròbic i la sensibilitat, independentment dels resultats de l'examen de sediments.
Raonament clínic
Les infeccions del tracte urinari ocultes o "silencioses", en particular la pielonefritis, poden causar PU/PD. Aquesta és una regla crítica i sovint passada per alt abans de procedir a proves endocrines més complexes.
-
2.2 Ràtio proteïna:creatinina en orina (RPCU)
Acció: Si s'observa proteinúria a la tira reactiva inicial, quantifiqueu-la amb una relació RPCU.
Raonament clínic
La proteinúria significativa pot ser un indicador precoç de malaltia glomerular que encara no es pot presentar amb azotèmia significativa. Això ajuda a caracteritzar encara més les possibles causes renals.
Proves endocrines avançades i dinàmiques
Criteris d'entrada: Procediu a aquest nivell per a PU/PD persistent després que s'hagin descartat definitivament totes les causes dels nivells 1 i 2.
-
3.1 Proves d'hiperadrenocorticisme (Cushing)
Acció: Si se sospita de Cushing, realitzeu una prova d'estimulació amb ACTH utilitzant el Tashikin Cortisol Assay o una prova de supressió amb dexametasona a dosis baixes (LDDST).
Raonament clínic
L'hiperadrenocorticisme és una causa comuna de PU/PD en gossos. L'elecció entre l'estimulació amb ACTH i LDDST depèn del quadre clínic i de l'índex de sospita. L'estimulació amb ACTH també és la prova definitiva per al Cushing iatrogènic.
-
3.2 Prova de privació d'aigua modificada (PPA)
Acció: Per als casos en què se sospita polidípsia psicogènica o diabetis insípida (DI) central/nefrogènica. Aquesta prova requereix hospitalització i una vigilància acurada.
Raonament clínic
La PPA és el pas final per diferenciar entre les causes de la poliúria profunda amb un USG constantment baix. Una resposta positiva (concentració d'orina) descarta la DI nefrogènica, i les proves de resposta a l'ADH diferencien la DI central de la polidípsia psicogènica.