Tashikin

Η Σαφής Πορεία για την Διερεύνηση PU/PD

Μετατρέψτε μια από τις πιο σύνθετες προκλήσεις της κτηνιατρικής σε μια λογική, βήμα προς βήμα διαδικασία σχεδιασμένη για διαγνωστική βεβαιότητα και αποτελεσματικότητα.

Από μια Μεγάλη Λίστα Διαφορικών Διαγνώσεων σε ένα Εστιασμένο Σχέδιο

Η λίστα των διαφορικών διαγνώσεων για PU/PD είναι εκτεταμένη, οδηγώντας συχνά σε μια δαπανηρή και απογοητευτική προσέγγιση "τυφλή". Αυτό το πρωτόκολλο παρέχει μια σχεδιασμένη, τριών επιπέδων πορεία για να πλοηγηθείτε συστηματικά και αποτελεσματικά στην διερεύνηση, διατηρώντας τους πόρους του πελάτη και ελαχιστοποιώντας τις διαγνωστικές τριβές.

1

Η Θεμελιώδης Βάση Δεδομένων (Αποκλείστε τους Κοινούς Υπαίτιους)

  1. 1.1 Πλήρης Ανάλυση Ούρων (AO)

    Ενέργεια: Πραγματοποιήστε μια πλήρη ανάλυση ούρων σε δείγμα ελεύθερης ούρησης ή κυστεοκέντησης, δίνοντας προτεραιότητα σε ένα πρωινό δείγμα. Αξιολογήστε την USG, τη χημεία με ταινία και το ίζημα.

    Κλινική Αιτιολόγηση

    Η USG είναι το σημείο περιστροφής ολόκληρης της διερεύνησης. Μια USG > 1.030 (κυνικός) ή > 1.035 (αιλουροειδής) καθιστά απίθανη τη σημαντική PU/PD. Η υπόλοιπη UA μπορεί να προσδιορίσει αμέσως σημαντικούς αποκλεισμούς όπως ο σακχαρώδης διαβήτης (γλυκοζουρία) ή ενδείξεις πυελονεφρίτιδας.

  2. 1.2 Ολοκληρωμένη Χημεία Ορού & CBC

    Ενέργεια: Εκτελέστε ένα πλήρες πάνελ χημείας ορού, συμπεριλαμβανομένων των ηλεκτρολυτών, και μια πλήρη γενική αίματος (CBC).

    Κλινική Αιτιολόγηση

    Αυτός ο αρχικός έλεγχος θα εντοπίσει την πλειονότητα των κοινών αιτιών PU/PD, συμπεριλαμβανομένης της χρόνιας νεφρικής νόσου (αζωθαιμία), του σακχαρώδους διαβήτη (υπεργλυκαιμία), της ηπατικής νόσου (χαμηλό BUN, κ.λπ.) και της υπερασβεστιαιμίας. Η CBC μπορεί να αποκαλύψει ενδείξεις λοίμωξης ή άλλης συστηματικής νόσου.

  3. 1.3 Ολική Τ4 (Γηριατρικοί Αιλουροειδείς)

    Ενέργεια: Για κάθε ασθενή αιλουροειδές άνω των 7 ετών που παρουσιάζει PU/PD, μια ολική T4 είναι ένα υποχρεωτικό μέρος της αρχικής βάσης δεδομένων.

    Κλινική Αιτιολόγηση

    Ο υπερθυρεοειδισμός είναι μια κύρια και κοινή αιτία PU/PD σε μεγαλύτερες γάτες και πρέπει να αποκλειστεί νωρίς για να αποφευχθούν περιττές περαιτέρω διαγνωστικές εξετάσεις.

2

Ενδιάμεση Διερεύνηση (Για τη Μη Προφανή Περίπτωση)

Κριτήρια Εισόδου: Προχωρήστε σε αυτό το επίπεδο μόνο εάν οι διαγνωστικές εξετάσεις Επιπέδου 1 δεν είναι πειστικές (δηλαδή, καμία σαφής διάγνωση ΧΝΝ, DM, Υπερ-Τ, κ.λπ.), αλλά η USG επιβεβαιώνει ακατάλληλα αραιωμένα ούρα.

  1. 2.1 Καλλιέργεια Ούρων & Αντιβιόγραμμα

    Ενέργεια: Υποβάλετε ένα δείγμα ούρων κυστεοκέντησης για αερόβια καλλιέργεια και αντιβιόγραμμα, ανεξάρτητα από τα ευρήματα της εξέτασης ιζήματος.

    Κλινική Αιτιολόγηση

    Οι λανθάνουσες ή "σιωπηλές" λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, ιδιαίτερα η πυελονεφρίτιδα, μπορούν να προκαλέσουν PU/PD. Αυτός είναι ένας κρίσιμος και συχνά παραβλεπόμενος αποκλεισμός πριν προχωρήσετε σε πιο σύνθετες ενδοκρινικές εξετάσεις.

  2. 2.2 Αναλογία Πρωτεΐνης:Κρεατινίνης Ούρων (UPC)

    Ενέργεια: Εάν η πρωτεϊνουρία σημειωθεί στην αρχική ταινία, ποσοτικοποιήστε την με μια αναλογία UPC.

    Κλινική Αιτιολόγηση

    Η σημαντική πρωτεϊνουρία μπορεί να είναι ένας πρώιμος δείκτης σπειραματικής νόσου που μπορεί να μην παρουσιάζεται ακόμη με σημαντική αζωθαιμία. Αυτό βοηθά στον περαιτέρω χαρακτηρισμό των πιθανών νεφρικών αιτιών.

3

Προηγμένες Ενδοκρινικές & Δυναμικές Εξετάσεις

Κριτήρια Εισόδου: Προχωρήστε σε αυτό το επίπεδο για επίμονη PU/PD αφού αποκλειστούν οριστικά όλες οι αιτίες στα Επίπεδα 1 & 2.

  1. 3.1 Έλεγχος για Υπεραδρενοκορτισμό (Cushing's)

    Ενέργεια: Εάν υπάρχει υποψία για Cushing's, εκτελέστε μια δοκιμασία διέγερσης ACTH χρησιμοποιώντας την Δοκιμασία Κορτιζόλης Tashikin ή μια Δοκιμασία Καταστολής Δεξαμεθαζόνης Χαμηλής Δόσης (LDDST).

    Κλινική Αιτιολόγηση

    Ο υπεραδρενοκορτισμός είναι μια κοινή αιτία PU/PD σε σκύλους. Η επιλογή μεταξύ ACTH stim και LDDST εξαρτάται από την κλινική εικόνα και τον δείκτη υποψίας. Το ACTH stim είναι επίσης η οριστική δοκιμασία για τον ιατρογενή Cushing's.

  2. 3.2 Τροποποιημένη Δοκιμασία Στέρησης Νερού (WDT)

    Ενέργεια: Για περιπτώσεις όπου υπάρχει υποψία για ψυχογενή πολυδιψία ή κεντρικό/νεφρογενή άποιο διαβήτη (DI). Αυτή η δοκιμασία απαιτεί νοσηλεία και προσεκτική παρακολούθηση.

    Κλινική Αιτιολόγηση

    Η WDT είναι το τελευταίο βήμα για τη διαφοροποίηση μεταξύ των αιτιών της έντονης πολυουρίας με σταθερά χαμηλή USG. Μια θετική ανταπόκριση (συγκέντρωση ούρων) αποκλείει τον νεφρογενή DI, με τον έλεγχο ανταπόκρισης ADH να διαφοροποιεί τον κεντρικό DI από την ψυχογενή πολυδιψία.