Az egyértelmű útvonal a PU/PD kivizsgálásához
Alakítsa át az állatgyógyászat egyik legösszetettebb kihívását egy logikus, lépésről lépésre haladó folyamattá, amelyet a diagnosztikai megbízhatóság és hatékonyság érdekében terveztek.
A differenciáldiagnózisok hosszú listájától egy fókuszált tervig
A PU/PD differenciáldiagnosztikai listája kiterjedt, ami gyakran költséges és frusztráló "sörétes puska" megközelítéshez vezet. Ez a protokoll egy mérnöki tervezésű, háromszintű útvonalat biztosít a kivizsgálás szisztematikus és hatékony végigvezetéséhez, megőrizve az ügyfél erőforrásait és minimalizálva a diagnosztikai súrlódást.
Az alapvető adatbázis (Zárja ki a gyakori bűnösöket)
-
1.1 Teljes vizeletvizsgálat
Teendő: Végezzen teljes vizeletvizsgálatot szabadon fogott vagy cystocentesis mintából, előnyben részesítve a reggeli mintát. Értékelje a fajsúlyt (USG), a dipstick (reagenscsík) kémiáját és a sedimentumot.
Klinikai indoklás
A fajsúly (USG) a teljes kivizsgálás sarokpontja. Egy > 1,030 (kutya) vagy > 1,035 (macska) fajsúly valószínűtlen PU/PD-t feltételez. A vizeletvizsgálat többi része azonnal azonosíthatja a főbb kizárandó okokat, például a diabetes mellitust (glucosuria) vagy a pyelonephritis bizonyítékait.
-
1.2 Átfogó szérumkémia és CBC
Teendő: Futtasson le egy teljes szérumkémiai panelt, beleértve az elektrolitokat is, valamint egy teljes vérképet (CBC).
Klinikai indoklás
Ez a kezdeti szűrés azonosítja a PU/PD gyakori okainak többségét, beleértve a krónikus vesebetegséget (azotémia), a diabetes mellitust (hyperglycaemia), a májbetegséget (alacsony BUN stb.) és a hypercalcaemiát. A CBC kimutathatja a fertőzés vagy más szisztémás betegség jeleit.
-
1.3 Teljes T4 (idős macskák)
Teendő: Minden 7 év feletti, PU/PD-vel jelentkező macska páciensnél a teljes T4 a kezdeti adatbázis kötelező része.
Klinikai indoklás
A hyperthyreosis az idősebb macskák PU/PD-jének elsődleges és gyakori oka, ezért korán ki kell zárni a felesleges további diagnosztika elkerülése érdekében.
Köztes kivizsgálás (A nem nyilvánvaló esetekre)
Belépési kritériumok: Csak akkor lépjen tovább erre a szintre, ha az 1. szintű diagnosztika nem meggyőző (azaz nincs egyértelmű CKD, DM, Hyper-T diagnózis stb.), de a fajsúly (USG) helytelenül híg vizeletet igazol.
-
2.1 Vizelettenyésztés és érzékenységi vizsgálat
Teendő: Küldjön be egy cystocentesis vizeletmintát aerob tenyésztésre és érzékenységi vizsgálatra, függetlenül a sedimentum vizsgálati eredményeitől.
Klinikai indoklás
A rejtett vagy "csendes" húgyúti fertőzések, különösen a pyelonephritis, PU/PD-t okozhatnak. Ez kritikus és gyakran figyelmen kívül hagyott kizárás a komplexebb endokrin vizsgálatok megkezdése előtt.
-
2.2 Vizelet fehérje:kreatinin (UPC) arány
Teendő: Ha proteinuria észlelhető a kezdeti dipstick (reagenscsík) vizsgálaton, számszerűsítse azt egy UPC aránnyal.
Klinikai indoklás
A jelentős proteinuria a glomeruláris betegség korai jele lehet, amely még nem feltétlenül jelentkezik jelentős azotémiával. Ez segít tovább jellemezni a lehetséges vese eredetű okokat.
Haladó endokrin és dinamikus tesztelés
Belépési kritériumok: Lépjen tovább erre a szintre tartós PU/PD esetén, miután az 1. és 2. szinten szereplő összes okot véglegesen kizárta.
-
3.1 Hyperadrenocorticismus (Cushing-szindróma) tesztelés
Teendő: Ha Cushing-szindróma gyanúja merül fel, végezzen ACTH stimulációs tesztet a következővel: Tashikin Cortisol Assay vagy egy alacsony dózisú dexametazon szuppressziós teszt (LDDST).
Klinikai indoklás
A hyperadrenocorticismus a kutyák PU/PD-jének gyakori oka. Az ACTH stimuláció és az LDDST közötti választás a klinikai képtől és a gyanú mértékétől függ. Az ACTH stimuláció az iatrogén Cushing-szindróma végleges tesztje is.
-
3.2 Módosított vízelvonásos próba (WDT)
Teendő: Olyan esetekben, ahol pszichogén polydipsia vagy centrális/nephrogén diabetes insipidus (DI) gyanúja merül fel. Ez a teszt kórházi kezelést és gondos megfigyelést igényel.
Klinikai indoklás
A WDT az utolsó lépés a következetesen alacsony fajsúllyal (USG) járó, nagymértékű polyuria okainak elkülönítésére. A pozitív válasz (vizelet koncentráció) kizárja a nephrogén DI-t, az ADH válasz teszteléssel pedig a centrális DI különböztethető meg a pszichogén polydipsiától.