Tashikin

Чіткий шлях для обстеження PU/PD

Перетворіть одне з найскладніших завдань ветеринарної медицини на логічний, покроковий процес, розроблений для діагностичної впевненості та ефективності.

Від довгого списку диференціальних діагнозів до сфокусованого плану

Список диференціальних діагнозів для PU/PD є великим, що часто призводить до дорогого та неприємного підходу «дробовиком». Цей протокол забезпечує розроблений трирівневий шлях для систематичної та ефективної навігації обстеженням, зберігаючи ресурси клієнта та мінімізуючи діагностичні труднощі.

1

Основна база даних (Виключіть поширені причини)

  1. 1.1 Повний аналіз сечі

    Дія: Проведіть повний аналіз сечі, отриманої шляхом вільного сечовипускання або цистоцентезу, віддаючи перевагу ранковій пробі. Оцініть відносну густину сечі (USG), хімічний аналіз за допомогою тест-смужки та осад.

    Клінічне обґрунтування

    USG є відправною точкою всього обстеження. USG > 1,030 (у собак) або > 1,035 (у котів) робить значну PU/PD малоймовірною. Решта аналізу сечі може негайно ідентифікувати основні виключення, такі як цукровий діабет (глюкозурія) або ознаки пієлонефриту.

  2. 1.2 Комплексний біохімічний аналіз сироватки крові та загальний аналіз крові

    Дія: Проведіть повну панель біохімічного аналізу сироватки крові, включаючи електроліти, та загальний аналіз крові.

    Клінічне обґрунтування

    Цей початковий скринінг виявить більшість поширених причин PU/PD, включаючи хронічну хворобу нирок (азотемія), цукровий діабет (гіперглікемія), хвороби печінки (низький рівень сечовини в крові тощо) та гіперкальціємію. Загальний аналіз крові може виявити ознаки інфекції чи інших системних захворювань.

  3. 1.3 Загальний T4 (геріатричні коти)

    Дія: Для будь-якого кота старше 7 років, який звертається з PU/PD, загальний T4 є обов’язковою частиною початкової бази даних.

    Клінічне обґрунтування

    Гіпертиреоз є основною та поширеною причиною PU/PD у літніх котів, і його слід виключити на ранній стадії, щоб уникнути непотрібної подальшої діагностики.

2

Проміжне дослідження (Для неочевидного випадку)

Критерії вступу: Переходьте до цього рівня лише в тому випадку, якщо діагностика 1-го рівня не є переконливою (тобто немає чіткого діагнозу ХХН, ЦД, гіпертиреозу тощо), але USG підтверджує неналежним чином розведену сечу.

  1. 2.1 Посів сечі та визначення чутливості

    Дія: Надішліть зразок сечі, отриманий шляхом цистоцентезу, для аеробного посіву та визначення чутливості, незалежно від результатів дослідження осаду.

    Клінічне обґрунтування

    Приховані або «тихі» інфекції сечовивідних шляхів, особливо пієлонефрит, можуть викликати PU/PD. Це важливе і часто упущене з виду виключення перед переходом до більш складного ендокринного тестування.

  2. 2.2 Відношення білка до креатиніну в сечі (UPC)

    Дія: Якщо протеїнурія відзначається на початковій тест-смужці, кількісно визначте її за допомогою співвідношення UPC.

    Клінічне обґрунтування

    Значна протеїнурія може бути раннім показником гломерулярної хвороби, яка ще не може проявлятися значною азотемією. Це допомагає далі охарактеризувати потенційні ниркові причини.

3

Розширене ендокринне та динамічне тестування

Критерії вступу: Переходьте до цього рівня для стійкої PU/PD після того, як усі причини на рівнях 1 і 2 були остаточно виключені.

  1. 3.1 Тестування на гіперадренокортицизм (хвороба Кушинга)

    Дія: Якщо є підозра на хворобу Кушинга, проведіть тест стимуляції АКТГ, використовуючи Tashikin Cortisol Assay або тест пригнічення дексаметазоном у низьких дозах (LDDST).

    Клінічне обґрунтування

    Гіперадренокортицизм є поширеною причиною PU/PD у собак. Вибір між стимуляцією АКТГ та LDDST залежить від клінічної картини та ступеня підозри. Стимуляція АКТГ також є остаточним тестом на ятрогенний Кушинг.

  2. 3.2 Модифікований тест на позбавлення води (WDT)

    Дія: Для випадків, коли є підозра на психогенну полідипсію або центральний/нефрогенний нецукровий діабет (DI). Цей тест вимагає госпіталізації та ретельного моніторингу.

    Клінічне обґрунтування

    WDT є останнім кроком для розрізнення причин глибокої поліурії з постійно низькою відносною густиною сечі. Позитивна реакція (концентрація сечі) виключає нефрогенний DI, а тестування реакції на АДГ розрізняє центральний DI від психогенної полідипсії.