Tashikin

Przejrzysta ścieżka postępowania w przypadku PU/PD

Przekształć jedno z najbardziej złożonych wyzwań w medycynie weterynaryjnej w logiczny, krok po kroku proces, zaprojektowany dla pewności i efektywności diagnostycznej.

Od długiej listy rozpoznań różnicowych do ukierunkowanego planu

Lista rozpoznań różnicowych dla PU/PD jest obszerna, często prowadząc do kosztownego i frustrującego podejścia "na chybił trafił". Ten protokół zapewnia zaprojektowaną, trójstopniową ścieżkę do systematycznego i skutecznego poruszania się po postępowaniu, oszczędzając zasoby klienta i minimalizując tarcie diagnostyczne.

1

Podstawowa baza danych (Wyklucz powszechne przyczyny)

  1. 1.1 Kompletne badanie moczu (UA)

    Działanie: Wykonaj kompletne badanie moczu z próbki pobranej swobodnie lub przez cystocentezę, preferując próbkę poranną. Oceń USG, chemię paskową i osad.

    Uzasadnienie kliniczne

    USG jest punktem centralnym całego postępowania. USG > 1,030 (u psów) lub > 1,035 (u kotów) czyni znaczące PU/PD mało prawdopodobnym. Reszta UA może natychmiast zidentyfikować główne wykluczenia, takie jak cukrzyca (glukozuria) lub dowody na odmiedniczkowe zapalenie nerek.

  2. 1.2 Kompleksowa biochemia surowicy i CBC

    Działanie: Wykonaj pełny panel biochemiczny surowicy, w tym elektrolity, oraz kompletną morfologię krwi (CBC).

    Uzasadnienie kliniczne

    Ten wstępny test zidentyfikuje większość częstych przyczyn PU/PD, w tym przewlekłą chorobę nerek (azotemia), cukrzycę (hiperglikemia), chorobę wątroby (niski BUN itp.) i hiperkalcemię. CBC może ujawnić dowody na infekcję lub inną chorobę ogólnoustrojową.

  3. 1.3 Całkowite T4 (kocie geriatryczne)

    Działanie: Dla każdego pacjenta kociego w wieku powyżej 7 lat, u którego występuje PU/PD, całkowite T4 jest obowiązkową częścią wstępnej bazy danych.

    Uzasadnienie kliniczne

    Nadczynność tarczycy jest główną i częstą przyczyną PU/PD u starszych kotów i musi zostać wykluczona na wczesnym etapie, aby uniknąć niepotrzebnej dalszej diagnostyki.

2

Pośrednie dochodzenie (Dla przypadków nieoczywistych)

Kryteria wejścia: Przejdź do tego poziomu tylko wtedy, gdy diagnostyka poziomu 1 jest niejednoznaczna (tj. brak jasnej diagnozy CKD, DM, Hiper-T itp.), ale USG potwierdza nieprawidłowo rozcieńczony mocz.

  1. 2.1 Posiew moczu i antybiogram

    Działanie: Prześlij próbkę moczu pobraną przez cystocentezę do badania na obecność bakterii tlenowych i wrażliwości, niezależnie od wyników badania osadu.

    Uzasadnienie kliniczne

    Ukryte lub "ciche" infekcje dróg moczowych, szczególnie odmiedniczkowe zapalenie nerek, mogą powodować PU/PD. Jest to krytyczne i często pomijane wykluczenie przed przystąpieniem do bardziej złożonych badań endokrynologicznych.

  2. 2.2 Stosunek białka do kreatyniny w moczu (UPC)

    Działanie: Jeśli białkomocz zostanie zauważony na wstępnym badaniu paskowym, określ jego ilość za pomocą współczynnika UPC.

    Uzasadnienie kliniczne

    Znaczący białkomocz może być wczesnym wskaźnikiem choroby kłębuszków nerkowych, która może jeszcze nie objawiać się znaczną azotemią. Pomaga to w dalszym charakteryzowaniu potencjalnych przyczyn nerkowych.

3

Zaawansowane testy endokrynologiczne i dynamiczne

Kryteria wejścia: Przejdź do tego poziomu w przypadku uporczywego PU/PD po definitywnym wykluczeniu wszystkich przyczyn w poziomach 1 i 2.

  1. 3.1 Badanie w kierunku nadczynności kory nadnerczy (zespół Cushinga)

    Działanie: Jeśli podejrzewa się zespół Cushinga, wykonaj test stymulacji ACTH za pomocą Oznaczenie kortyzolu Tashikin lub test hamowania małą dawką deksametazonu (LDDST).

    Uzasadnienie kliniczne

    Nadczynność kory nadnerczy jest częstą przyczyną PU/PD u psów. Wybór między stymulacją ACTH a LDDST zależy od obrazu klinicznego i stopnia podejrzenia. Stymulacja ACTH jest również ostatecznym testem na jatrogenny zespół Cushinga.

  2. 3.2 Modyfikowany test pozbawienia wody (WDT)

    Działanie: W przypadkach, gdy podejrzewa się polidypsję psychogenną lub moczówkę prostą ośrodkową/nerkową (DI). Test ten wymaga hospitalizacji i uważnego monitorowania.

    Uzasadnienie kliniczne

    WDT jest ostatnim krokiem w różnicowaniu przyczyn głębokiej poliurii ze stale niskim USG. Pozytywna reakcja (koncentracja moczu) wyklucza nerkową DI, a test reakcji na ADH różnicuje centralną DI od polidypsji psychogennej.