Tashikin

Selkeä polku PU/PD-selvitykseen

Muunna yksi eläinlääketieteen monimutkaisimmista haasteista loogiseksi, vaiheittaiseksi prosessiksi, joka on suunniteltu diagnostiseen varmuuteen ja tehokkuuteen.

Pitkästä differentiaaliluettelosta kohdennettuun suunnitelmaan

PU/PD:n differentiaalidiagnoosiluettelo on laaja, mikä johtaa usein kalliiseen ja turhauttavaan "haulikko"-lähestymistapaan. Tämä protokolla tarjoaa suunnitellun, kolmiportaisen polun, jolla selvityksessä voidaan edetä systemaattisesti ja tehokkaasti, säilyttäen asiakkaan resurssit ja minimoiden diagnostisen kitkan.

1

Perustietokanta (Sulje pois yleiset syylliset)

  1. 1.1 Täydellinen virtsa-analyysi (VA)

    Toimenpide: Suorita täydellinen virtsa-analyysi vapaasti otetusta tai kystosenteesinäytteestä, etusijalla aamunäyte. Arvioi USG, liuskakemia ja sedimentti.

    Kliininen peruste

    USG on koko selvityksen tukipiste. USG > 1.030 (koira) tai > 1.035 (kissa) tekee merkittävän PU/PD:n epätodennäköiseksi. Muu VA voi välittömästi tunnistaa tärkeimmät poissuljettavat sairaudet, kuten diabetes mellitus (glukosuria) tai todisteet pyelonefriitistä.

  2. 1.2 Kattava seerumin kemia ja CBC

    Toimenpide: Aja täysi seerumin kemiapaneeli, mukaan lukien elektrolyytit, ja täydellinen verenkuva (CBC).

    Kliininen peruste

    Tämä alkuseulonta tunnistaa suurimman osan yleisistä PU/PD:n syistä, mukaan lukien krooninen munuaissairaus (atsotemia), diabetes mellitus (hyperglykemia), maksasairaus (matala BUN jne.) ja hyperkalsemia. CBC voi paljastaa todisteita infektiosta tai muusta systeemisen sairaudesta.

  3. 1.3 Kokonais-T4 (geriatriset kissat)

    Toimenpide: Kaikille yli 7-vuotiaille kissapotilaille, jotka tulevat PU/PD:n vuoksi, kokonais-T4 on pakollinen osa alkutietokantaa.

    Kliininen peruste

    Hypertyreoosi on ensisijainen ja yleinen PU/PD:n syy vanhemmilla kissoilla, ja se on suljettava pois varhaisessa vaiheessa, jotta vältetään tarpeettomat lisätutkimukset.

2

Jatkotutkimus (Ei-ilmeisissä tapauksissa)

Sisäänpääsykriteerit: Siirry tälle tasolle vain, jos tason 1 diagnostiikka ei ole vakuuttavaa (ts. ei selvää CKD:n, DM:n, Hyper-T:n jne. diagnoosia), mutta USG vahvistaa virtsan olevan sopimattoman laimeaa.

  1. 2.1 Virtsaviljely ja herkkyysmääritys

    Toimenpide: Lähetä kystosenteesillä otettu virtsanäyte aerobiseen viljelyyn ja herkkyysmääritykseen riippumatta sedimenttitutkimuksen tuloksista.

    Kliininen peruste

    Piilevät tai "hiljaiset" virtsatieinfektiot, erityisesti pyelonefriitti, voivat aiheuttaa PU/PD:tä. Tämä on kriittinen ja usein unohdettu poissuljettava tekijä ennen siirtymistä monimutkaisempiin endokriinisiin testeihin.

  2. 2.2 Virtsan proteiini:kreatiniini (UPC) -suhde

    Toimenpide: Jos alkuperäisessä testiliuskatutkimuksessa havaitaan proteinuriaa, määritä se UPC-suhteella.

    Kliininen peruste

    Merkittävä proteinuria voi olla varhainen merkki glomerulaarisesta sairaudesta, joka ei ehkä vielä ilmene merkittävänä atsotemiana. Tämä auttaa luonnehtimaan tarkemmin mahdollisia munuaisperäisiä syitä.

3

Edistynyt endokriininen ja dynaaminen testaus

Sisäänpääsykriteerit: Siirry tälle tasolle jatkuvan PU/PD:n vuoksi, kun kaikki tasojen 1 ja 2 syyt on suljettu pois lopullisesti.

  1. 3.1 Hyperadrenokortisismin (Cushingin) testaus

    Toimenpide: Jos epäillään Cushingin tautia, suorita ACTH-stimulaatiotesti käyttämällä Tashikin Cortisol Assay -määritystä tai matala-annoksinen deksametasonisuppressiotesti (LDDST).

    Kliininen peruste

    Hyperadrenokortisismi on yleinen PU/PD:n syy koirilla. ACTH-stimulaation ja LDDST:n välinen valinta riippuu kliinisestä kuvasta ja epäilyn asteesta. ACTH-stimulaatio on myös lopullinen testi iatrogeeniselle Cushingin taudille.

  2. 3.2 Modifioitu vedensaantirajoitustesti (WDT)

    Toimenpide: Tapauksissa, joissa epäillään psykogeenistä polydipsiaa tai sentraalista/nefrogenista diabetes insipidusta (DI). Tämä testi vaatii sairaalahoitoa ja huolellista seurantaa.

    Kliininen peruste

    WDT on viimeinen vaihe, jolla erotetaan toisistaan syyt syvään polyuriaan, johon liittyy jatkuvasti alhainen USG. Positiivinen vaste (virtsan väkevöityminen) sulkee pois nefrogenisen DI:n, ja ADH-vasteen testaus erottaa sentraalisen DI:n psykogeenisesta polydipsiasta.