المسار الواضح لتقييم حالة التبول المفرط/العطش المفرط (PU/PD)
حوّل أحد أكثر التحديات تعقيدًا في الطب البيطري إلى عملية منطقية خطوة بخطوة مصممة للثقة والكفاءة التشخيصية.
من قائمة طويلة من التشخيصات التفريقية إلى خطة مركزة
قائمة التشخيص التفريقي للتبول المفرط/العطش المفرط (PU/PD) واسعة النطاق، وغالبًا ما تؤدي إلى اتباع نهج "بندقية" مكلف ومحبط. يوفر هذا البروتوكول مسارًا هندسيًا من ثلاثة مستويات للتنقل بشكل منهجي وفعال في التقييم، والحفاظ على موارد العميل وتقليل الاحتكاك التشخيصي.
قاعدة البيانات الأساسية (استبعاد الأسباب الشائعة)
-
1.1 تحليل البول الكامل (UA)
الإجراء: قم بإجراء تحليل بول كامل على عينة تم جمعها بحرية أو عن طريق بزل المثانة، مع إعطاء الأولوية لعينة الصباح. قم بتقييم الثقل النوعي للبول (USG)، وكيمياء الشريط، والرواسب.
الأساس المنطقي السريري
الثقل النوعي للبول (USG) هو نقطة الارتكاز في التقييم بأكمله. الثقل النوعي للبول (USG) > 1.030 (كلاب) أو > 1.035 (قطط) يجعل التبول المفرط/العطش المفرط (PU/PD) الكبير غير مرجح. يمكن لبقية تحليل البول (UA) تحديد الاستبعادات الرئيسية على الفور مثل داء السكري (glucosuria) أو دليل على التهاب الحويضة والكلية.
-
1.2 كيمياء مصل شاملة وتعداد الدم الكامل (CBC)
الإجراء: قم بإجراء فحص كامل لكيمياء المصل، بما في ذلك электролиты، وتعداد الدم الكامل (CBC).
الأساس المنطقي السريري
ستحدد هذه الشاشة الأولية غالبية أسباب التبول المفرط/العطش المفرط (PU/PD) الشائعة، بما في ذلك مرض الكلى المزمن (azotemia)، وداء السكري (hyperglycemia)، وأمراض الكبد (انخفاض BUN، وما إلى ذلك)، وفرط كالسيوم الدم. يمكن أن يكشف تعداد الدم الكامل (CBC) عن دليل على وجود عدوى أو مرض جهازي آخر.
-
1.3 T4 الكلي (القطط المسنة)
الإجراء: بالنسبة لأي مريض من القطط يزيد عمره عن 7 سنوات يعاني من التبول المفرط/العطش المفرط (PU/PD)، فإن T4 الكلي هو جزء إلزامي من قاعدة البيانات الأولية.
الأساس المنطقي السريري
فرط نشاط الغدة الدرقية هو سبب رئيسي وشائع للتبول المفرط/العطش المفرط (PU/PD) في القطط الأكبر سنًا ويجب استبعاده مبكرًا لتجنب المزيد من التشخيصات غير الضرورية.
تحقيق متوسط (للحالات غير الواضحة)
معايير الدخول: انتقل إلى هذا المستوى فقط إذا كانت تشخيصات المستوى 1 غير قاطعة (أي، لا يوجد تشخيص واضح لمرض الكلى المزمن CKD، أو السكري DM، أو فرط نشاط الغدة الدرقية Hyper-T، وما إلى ذلك) ولكن الثقل النوعي للبول (USG) يؤكد وجود بول مخفف بشكل غير مناسب.
-
2.1 مزرعة البول والحساسية
الإجراء: أرسل عينة بول من بزل المثانة لزرع هوائي واختبار الحساسية، بغض النظر عن نتائج فحص الرواسب.
الأساس المنطقي السريري
يمكن أن تسبب التهابات المسالك البولية الخفية أو "الصامتة"، وخاصة التهاب الحويضة والكلية، التبول المفرط/العطش المفرط (PU/PD). هذا استبعاد حاسم وغالبًا ما يتم تجاهله قبل الانتقال إلى اختبار الغدد الصماء الأكثر تعقيدًا.
-
2.2 نسبة بروتين البول: الكرياتينين (UPC)
الإجراء: إذا لوحظ بيلة بروتينية في اختبار الشريط الأولي، فحدد كميتها بنسبة UPC.
الأساس المنطقي السريري
يمكن أن تكون البيلة البروتينية الكبيرة مؤشرًا مبكرًا على مرض الكبيبات الذي قد لا يظهر بعد مع آزوتيمية كبيرة. يساعد هذا على زيادة تحديد الأسباب الكلوية المحتملة.
اختبار الغدد الصماء المتقدم والديناميكي
معايير الدخول: انتقل إلى هذا المستوى للتبول المفرط/العطش المفرط (PU/PD) المستمر بعد استبعاد جميع الأسباب في المستويين 1 و 2 بشكل قاطع.
-
3.1 اختبار فرط قشرة الكظر (متلازمة كوشينغ)
الإجراء: إذا اشتبه في متلازمة كوشينغ، قم بإجراء اختبار تحفيز ACTH باستخدام فحص تاشكين للكورتيزول Tashikin Cortisol Assay أو اختبار تثبيط ديكساميثازون منخفض الجرعة (LDDST).
الأساس المنطقي السريري
فرط قشرة الكظر هو سبب شائع للتبول المفرط/العطش المفرط (PU/PD) في الكلاب. يعتمد الاختيار بين تحفيز ACTH و LDDST على الصورة السريرية ومؤشر الشك. يعد تحفيز ACTH أيضًا الاختبار النهائي لمتلازمة كوشينغ الناتجة عن العلاج.
-
3.2 اختبار الحرمان من الماء المعدل (WDT)
الإجراء: للحالات التي يشتبه فيها في العطاش النفسي أو مرض السكري الكاذب المركزي/الكلوي (DI). يتطلب هذا الاختبار دخول المستشفى والمراقبة الدقيقة.
الأساس المنطقي السريري
اختبار الحرمان من الماء (WDT) هو الخطوة الأخيرة للتمييز بين أسباب التبول المفرط الشديد مع ثقل نوعي للبول (USG) منخفض باستمرار. تستبعد الاستجابة الإيجابية (تركيز البول) مرض السكري الكاذب الكلوي، مع اختبار استجابة ADH الذي يميز مرض السكري الكاذب المركزي عن العطاش النفسي.