Tashikin

Jasná cesta pre vyšetrenie PU/PD

Premeňte jednu z najzložitejších výziev veterinárnej medicíny na logický proces krok za krokom, navrhnutý pre diagnostickú istotu a efektivitu.

Od dlhého zoznamu diferenciálnych diagnóz k cielenému plánu

Zoznam diferenciálnych diagnóz pre PU/PD je rozsiahly, čo často vedie k nákladnému a frustrujúcemu prístupu "brokovnicou". Tento protokol poskytuje vytvorenú trojstupňovú cestu na systematické a efektívne zvládnutie vyšetrenia, šetrí zdroje klienta a minimalizuje diagnostické trenice.

1

Základná databáza (Vylúčte bežných vinníkov)

  1. 1.1 Kompletný rozbor moču (UA)

    Akcia: Vykonajte kompletný rozbor moču zo vzorky získanej voľným odberom alebo cystocentézou, pričom uprednostnite rannú vzorku. Zhodnoťte USG, chémiu dipstickom a sediment.

    Klinické zdôvodnenie

    USG je kľúčovým bodom celého vyšetrenia. USG > 1,030 (pes) alebo > 1,035 (mačka) robí významnú PU/PD nepravdepodobnou. Zvyšok UA môže okamžite identifikovať hlavné vylúčenia, ako je diabetes mellitus (glukozúria) alebo dôkaz pyelonefritídy.

  2. 1.2 Komplexná biochémia séra a CBC

    Akcia: Spustite kompletný panel biochémie séra, vrátane elektrolytov, a kompletný krvný obraz (CBC).

    Klinické zdôvodnenie

    Toto úvodné vyšetrenie identifikuje väčšinu bežných príčin PU/PD, vrátane chronického ochorenia obličiek (azotémia), diabetes mellitus (hyperglykémia), ochorenia pečene (nízky BUN, atď.) a hyperkalcémie. CBC môže odhaliť dôkazy o infekcii alebo inom systémovom ochorení.

  3. 1.3 Celkový T4 (geriatrické mačky)

    Akcia: Pre každého mačacieho pacienta staršieho ako 7 rokov, ktorý sa prejavuje s PU/PD, je celkový T4 povinnou súčasťou úvodnej databázy.

    Klinické zdôvodnenie

    Hypertyreóza je primárnou a bežnou príčinou PU/PD u starších mačiek a musí byť vylúčená včas, aby sa predišlo zbytočnej ďalšej diagnostike.

2

Stredná úroveň vyšetrovania (Pre neobvyklé prípady)

Vstupné kritériá: Prejdite na túto úroveň iba vtedy, ak diagnostika 1. úrovne nie je presvedčivá (t. j. žiadna jasná diagnóza CKD, DM, Hyper-T, atď.), ale USG potvrdzuje neprimerane zriedený moč.

  1. 2.1 Kultivácia a citlivosť moču

    Akcia: Odošlite vzorku moču z cystocentézy na aeróbnu kultiváciu a test citlivosti, bez ohľadu na nálezy vyšetrenia sedimentu.

    Klinické zdôvodnenie

    Okultné alebo "tiché" infekcie močových ciest, najmä pyelonefritída, môžu spôsobiť PU/PD. Toto je kritické a často prehliadané vylúčenie pred pokračovaním k zložitejšiemu endokrinnému testovaniu.

  2. 2.2 Pomer bielkovín a kreatinínu v moči (UPC)

    Akcia: Ak sa pri úvodnom vyšetrení dipstickom zistí proteinúria, kvantifikujte ju pomocou pomeru UPC.

    Klinické zdôvodnenie

    Významná proteinúria môže byť skorým indikátorom glomerulárneho ochorenia, ktoré sa ešte nemusí prejaviť významnou azotémiou. To pomáha ďalej charakterizovať potenciálne renálne príčiny.

3

Pokročilé endokrinné a dynamické testovanie

Vstupné kritériá: Prejdite na túto úroveň pri pretrvávajúcej PU/PD po definitívnom vylúčení všetkých príčin v úrovniach 1 a 2.

  1. 3.1 Testovanie hyperadrenokorticizmu (Cushingov syndróm)

    Akcia: Ak máte podozrenie na Cushingov syndróm, vykonajte test stimulácie ACTH pomocou Tashikin Cortisol Assay alebo test supresie dexametazónom v nízkej dávke (LDDST).

    Klinické zdôvodnenie

    Hyperadrenokorticizmus je častou príčinou PU/PD u psov. Voľba medzi stimuláciou ACTH a LDDST závisí od klinického obrazu a indexu podozrenia. Stimulácia ACTH je tiež definitívnym testom na iatrogénny Cushingov syndróm.

  2. 3.2 Modifikovaný test deprivácie vody (WDT)

    Akcia: Pre prípady, keď existuje podozrenie na psychogénnu polydipsiu alebo centrálny/nefrogénny diabetes insipidus (DI). Tento test vyžaduje hospitalizáciu a starostlivé monitorovanie.

    Klinické zdôvodnenie

    WDT je posledným krokom na rozlíšenie medzi príčinami hlbokej polyúrie s konzistentne nízkym USG. Pozitívna odpoveď (koncentrácia moču) vylučuje nefrogénny DI, pričom testovanie odpovede na ADH rozlišuje centrálny DI od psychogénnej polydipsie.