Tashikin

Aiškus kelias PU/PD ištyrimui

Paverskite vieną sudėtingiausių veterinarijos medicinos iššūkių logišku, žingsnis po žingsnio procesu, skirtu diagnostiniam pasitikėjimui ir efektyvumui.

Nuo ilgo diferencinių diagnozių sąrašo iki tikslingo plano

Diferencinių PU/PD diagnozių sąrašas yra platus, dažnai vedantis prie brangaus ir varginančio "šūvio iš patrankos" metodo. Šis protokolas suteikia sukurtą, trijų pakopų kelią sistemingai ir efektyviai naršyti ištyrimą, išsaugant kliento išteklius ir sumažinant diagnostinę trintį.

1

Pagrindinė duomenų bazė (Atmesti dažniausius kaltininkus)

  1. 1.1 Pilnas šlapimo tyrimas (ŠT)

    Veiksmas: Atlikite pilną šlapimo tyrimą su laisvai paimtu arba cistocentezės mėginiu, pirmenybę teikdami rytiniam mėginiui. Įvertinkite ŠSG, juostelės cheminę sudėtį ir nuosėdas.

    Klinikinė logika

    ŠSG yra viso ištyrimo atramos taškas. ŠSG > 1,030 (šunims) arba > 1,035 (katėms) daro reikšmingą PU/PD mažai tikėtiną. Likusi ŠT dalis gali iškart nustatyti pagrindinius atmetimus, tokius kaip cukrinis diabetas (gliukozurija) arba pielonefrito įrodymai.

  2. 1.2 Išsami serumo chemija ir CBC

    Veiksmas: Atlikite visą serumo chemijos tyrimų skydelį, įskaitant elektrolitus, ir pilną kraujo tyrimą (CBC).

    Klinikinė logika

    Šis pradinis patikrinimas nustatys daugumą dažnų PU/PD priežasčių, įskaitant lėtinę inkstų ligą (azotemiją), cukrinį diabetą (hiperglikemiją), kepenų ligą (žemas BUN ir t. t.) ir hiperkalcemiją. CBC gali atskleisti infekcijos ar kitos sisteminės ligos įrodymus.

  3. 1.3 Bendras T4 (geriatrinės katės)

    Veiksmas: Bet kuriam vyresniam nei 7 metų amžiaus kačių pacientui, kuriam pasireiškia PU/PD, bendras T4 yra privaloma pradinės duomenų bazės dalis.

    Klinikinė logika

    Hipertiroidizmas yra pagrindinė ir dažna PU/PD priežastis vyresnėms katėms, todėl ją reikia atmesti anksti, kad būtų išvengta nereikalingos tolesnės diagnostikos.

2

Tarpinis tyrimas (Neakivaizdžiam atvejui)

Įėjimo kriterijai: Pereikite prie šio lygmens tik tuo atveju, jei 1 lygmens diagnostika nėra įtikinama (t. y., nėra aiškios LIL, CD, Hiper-T ir t. t. diagnozės), bet ŠSG patvirtina netinkamai praskiestą šlapimą.

  1. 2.1 Šlapimo pasėlis ir jautrumas

    Veiksmas: Pateikite cistocentezės šlapimo mėginį aerobiniam pasėliui ir jautrumui, neatsižvelgiant į nuosėdų tyrimo rezultatus.

    Klinikinė logika

    Slaptos arba "tylios" šlapimo takų infekcijos, ypač pielonefritas, gali sukelti PU/PD. Tai yra labai svarbus ir dažnai nepastebimas atmetimas prieš pereinant prie sudėtingesnių endokrininių tyrimų.

  2. 2.2 Šlapimo baltymų:kreatinino (ŠBK) santykis

    Veiksmas: Jei pradinėje juostelėje pastebėta proteinurija, kiekybiškai įvertinkite ją ŠBK santykiu.

    Klinikinė logika

    Reikšminga proteinurija gali būti ankstyvas glomerulų ligos rodiklis, kuris dar gali nepasireikšti reikšminga azotemija. Tai padeda toliau apibūdinti galimas inkstų priežastis.

3

Pažangus endokrininis ir dinaminis tyrimas

Įėjimo kriterijai: Pereikite prie šio lygmens, jei PU/PD išlieka po to, kai visos 1 ir 2 lygmens priežastys buvo galutinai atmestos.

  1. 3.1 Hiperadrenokorticizmo (Kušingo) tyrimas

    Veiksmas: Jei įtariamas Kušingo sindromas, atlikite AKTH stimuliacijos testą naudodami Tashikin kortizolio tyrimą arba mažos dozės deksametazono slopinimo testą (MDDST).

    Klinikinė logika

    Hiperadrenokorticizmas yra dažna PU/PD priežastis šunims. Pasirinkimas tarp AKTH stim ir MDDST priklauso nuo klinikinio vaizdo ir įtarumo indekso. AKTH stim taip pat yra galutinis iatrogeninio Kušingo sindromo testas.

  2. 3.2 Modifikuotas vandens atėmimo testas (VAT)

    Veiksmas: Tais atvejais, kai įtariama psichogeninė polidipsija arba centrinis/nefrogeninis necukrinis diabetas (ND). Šiam testui reikia hospitalizacijos ir atidaus stebėjimo.

    Klinikinė logika

    VAT yra paskutinis žingsnis siekiant atskirti gilios poliurijos su nuolat žemu ŠSG priežastis. Teigiamas atsakas (šlapimo koncentracija) pašalina nefrogeninį ND, o ADH atsako tyrimas atskiria centrinį ND nuo psichogeninės polidipsijos.