Tashikin

Traseul Clar pentru Investigarea PU/PD

Transformă una dintre cele mai complexe provocări ale medicinei veterinare într-un proces logic, pas cu pas, conceput pentru încredere și eficiență în diagnosticare.

De la o Listă Lungă de Diagnostice Diferențiale la un Plan Concentrat

Lista de diagnostic diferențial pentru PU/PD este extinsă, ceea ce duce adesea la o abordare costisitoare și frustrantă de tip "împrăștiere". Acest protocol oferă o cale proiectată, pe trei niveluri, pentru a naviga sistematic și eficient prin investigație, conservând resursele clientului și minimizând fricțiunile de diagnostic.

1

Baza de Date Fundamentala (Excludeți Cauzele Comune)

  1. 1.1 Analiza Completă a Urinei (AU)

    Acțiune: Efectuați o analiză completă a urinei pe o probă obținută prin capturare liberă sau cistocentoză, acordând prioritate unei probe de dimineață. Evaluați USG, chimia cu bandă reactivă și sedimentul.

    Raționament Clinic

    USG este punctul central al întregii investigații. Un USG > 1,030 (canin) sau > 1,035 (felin) face ca PU/PD semnificativă să fie puțin probabilă. Restul AU poate identifica imediat principalele cauze de excludere, cum ar fi diabetul zaharat (glucozurie) sau dovezi de pielonefrită.

  2. 1.2 Biochimie Sanguină Complexă și Hemogramă Completă

    Acțiune: Efectuați un panel complet de chimie serică, incluzând electroliții, și o hemogramă completă.

    Raționament Clinic

    Această examinare inițială va identifica majoritatea cauzelor comune de PU/PD, inclusiv boala cronică de rinichi (azotemie), diabetul zaharat (hiperglicemie), boala hepatică (BUN scăzut etc.) și hipercalcemia. Hemograma completă poate dezvălui dovezi de infecție sau alte boli sistemice.

  3. 1.3 T4 Total (Feline Geriatrice)

    Acțiune: Pentru orice pacient felin cu vârsta peste 7 ani care se prezintă cu PU/PD, un T4 total este o parte obligatorie a bazei de date inițiale.

    Raționament Clinic

    Hipertiroidismul este o cauză primară și frecventă a PU/PD la pisicile mai în vârstă și trebuie exclusă devreme pentru a evita diagnosticarea suplimentară inutilă.

2

Investigație Intermediară (Pentru Cazul Non-Evident)

Criterii de Intrare: Continuați cu acest nivel numai dacă diagnosticele de nivelul 1 nu sunt concludente (adică, niciun diagnostic clar de BCR, DZ, Hiper-T, etc.), dar USG confirmă urina inadecvat de diluată.

  1. 2.1 Cultură și Antibiogramă Urinară

    Acțiune: Trimiteți o probă de urină obținută prin cistocentoză pentru cultura aerobă și antibiogramă, indiferent de rezultatele examenului de sediment.

    Raționament Clinic

    Infecțiile oculte sau "silențioase" ale tractului urinar, în special pielonefrita, pot provoca PU/PD. Aceasta este o excludere critică și adesea trecută cu vederea înainte de a trece la teste endocrine mai complexe.

  2. 2.2 Raportul Proteină Urinară:Creatinină (RPCU)

    Acțiune: Dacă proteinurie este observată pe banda reactivă inițială, cuantificați-o cu un raport RPCU.

    Raționament Clinic

    Proteinuria semnificativă poate fi un indicator precoce al bolii glomerulare care încă nu se poate prezenta cu azotemie semnificativă. Acest lucru ajută la caracterizarea în continuare a potențialelor cauze renale.

3

Testare Endocrină Avansată și Dinamică

Criterii de Intrare: Continuați cu acest nivel pentru PU/PD persistentă după ce toate cauzele din Nivelurile 1 și 2 au fost excluse definitiv.

  1. 3.1 Testarea Hiperadrenocorticismului (Cushing)

    Acțiune: Dacă se suspectează Cushing, efectuați un test de stimulare ACTH folosind Tashikin Cortisol Assay sau un Test de Suprimare cu Dexametazonă în Doză Mică (TSDDM).

    Raționament Clinic

    Hiperadrenocorticismul este o cauză frecventă a PU/PD la câini. Alegerea între stimularea ACTH și TSDDM depinde de tabloul clinic și de indicele de suspiciune. Stimularea ACTH este, de asemenea, testul definitiv pentru Cushing iatrogen.

  2. 3.2 Test de Deprivare de Apă Modificat (TDA)

    Acțiune: Pentru cazurile în care se suspectează polidipsie psihogenă sau diabet insipid (DI) central/nefrogen. Acest test necesită spitalizare și monitorizare atentă.

    Raționament Clinic

    TDA este pasul final pentru a diferenția între cauzele poliuriei profunde cu un USG constant scăzut. Un răspuns pozitiv (concentrația urinei) exclude DI nefrogen, testarea răspunsului la ADH diferențiind DI central de polidipsia psihogenă.