Tashikin

แนวทางที่ชัดเจนสำหรับการตรวจวินิจฉัย PU/PD

เปลี่ยนความท้าทายที่ซับซ้อนที่สุดอย่างหนึ่งของการแพทย์สัตวแพทย์ให้เป็นกระบวนการที่เป็นขั้นตอนเชิงตรรกะ ซึ่งออกแบบมาเพื่อความมั่นใจและประสิทธิภาพในการวินิจฉัย

จากรายการวินิจฉัยแยกโรคยาวๆ สู่แผนการที่มุ่งเน้น

รายการวินิจฉัยแยกโรคสำหรับ PU/PD นั้นมีมากมาย ซึ่งมักนำไปสู่แนวทาง 'ลูกซอง' ที่มีค่าใช้จ่ายสูงและน่าหงุดหงิด แนวทางนี้มีเส้นทาง 3 ระดับที่ออกแบบมาเพื่อนำทางในการตรวจวินิจฉัยอย่างเป็นระบบและมีประสิทธิภาพ รักษาทรัพยากรของลูกค้า และลดความขัดแย้งในการวินิจฉัย

1

ฐานข้อมูลพื้นฐาน (ตัดสาเหตุทั่วไปออกไป)

  1. 1.1 การตรวจปัสสาวะอย่างสมบูรณ์ (UA)

    การปฏิบัติ: ทำการตรวจปัสสาวะอย่างสมบูรณ์จากตัวอย่างปัสสาวะที่เก็บเองหรือการเจาะกระเพาะปัสสาวะ โดยให้ความสำคัญกับตัวอย่างปัสสาวะตอนเช้า ประเมิน USG, เคมีจากแถบตรวจ และตะกอน

    เหตุผลทางคลินิก

    USG เป็นจุดหมุนของการตรวจวินิจฉัยทั้งหมด USG > 1.030 (สุนัข) หรือ > 1.035 (แมว) ทำให้เกิด PU/PD อย่างมีนัยสำคัญได้ยาก ส่วนที่เหลือของการตรวจปัสสาวะสามารถระบุสาเหตุหลักที่ต้องตัดออกได้ทันที เช่น โรคเบาหวาน (glucosuria) หรือหลักฐานของ pyelonephritis

  2. 1.2 เคมีในซีรัมที่ครอบคลุม & CBC

    การปฏิบัติ: ทำการตรวจวิเคราะห์เคมีในซีรัมอย่างครบถ้วน รวมถึงอิเล็กโทรไลต์ และการตรวจนับเม็ดเลือดอย่างสมบูรณ์ (CBC)

    เหตุผลทางคลินิก

    การคัดกรองเบื้องต้นนี้จะระบุสาเหตุส่วนใหญ่ของ PU/PD ทั่วไป รวมถึงโรคไตเรื้อรัง (azotemia), โรคเบาหวาน (hyperglycemia), โรคตับ (BUN ต่ำ ฯลฯ) และภาวะแคลเซียมในเลือดสูง CBC สามารถเปิดเผยหลักฐานของการติดเชื้อหรือความเจ็บป่วยทางระบบอื่นๆ

  3. 1.3 Total T4 (แมวสูงอายุ)

    การปฏิบัติ: สำหรับแมวป่วยทุกตัวที่มีอายุมากกว่า 7 ปีที่มาด้วยอาการ PU/PD การตรวจ total T4 เป็นส่วนที่ต้องมีของฐานข้อมูลเริ่มต้น

    เหตุผลทางคลินิก

    ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินเป็นสาเหตุหลักและพบได้บ่อยของ PU/PD ในแมวสูงอายุ และต้องตัดออกตั้งแต่เนิ่นๆ เพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยเพิ่มเติมที่ไม่จำเป็น

2

การสืบสวนระดับกลาง (สำหรับกรณีที่ไม่ชัดเจน)

เกณฑ์การเข้าร่วม: ดำเนินการในระดับนี้เฉพาะเมื่อการวินิจฉัยในระดับที่ 1 ไม่ได้ข้อสรุป (เช่น ไม่มีการวินิจฉัย CKD, DM, Hyper-T ที่ชัดเจน) แต่ USG ยืนยันว่าปัสสาวะเจือจางอย่างไม่เหมาะสม

  1. 2.1 การเพาะเลี้ยงปัสสาวะ & การทดสอบความไว

    การปฏิบัติ: ส่งตัวอย่างปัสสาวะที่ได้จากการเจาะกระเพาะปัสสาวะเพื่อเพาะเลี้ยงเชื้อแอโรบิกและการทดสอบความไว โดยไม่คำนึงถึงผลการตรวจตะกอน

    เหตุผลทางคลินิก

    การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ซ่อนอยู่หรือ 'เงียบ' โดยเฉพาะอย่างยิ่ง pyelonephritis สามารถทำให้เกิด PU/PD ได้ นี่คือการตัดออกที่สำคัญและมักถูกมองข้ามก่อนที่จะดำเนินการทดสอบต่อมไร้ท่อที่ซับซ้อนมากขึ้น

  2. 2.2 อัตราส่วนโปรตีนในปัสสาวะ:ครีเอตินิน (UPC)

    การปฏิบัติ: หากตรวจพบโปรตีนในปัสสาวะจากการตรวจด้วยแถบตรวจเบื้องต้น ให้หาปริมาณด้วยอัตราส่วน UPC

    เหตุผลทางคลินิก

    โปรตีนในปัสสาวะจำนวนมากอาจเป็นตัวบ่งชี้เบื้องต้นของโรคไต glomeruli ที่อาจยังไม่แสดงอาการ azotemia ที่สำคัญ ซึ่งจะช่วยให้สามารถระบุลักษณะของสาเหตุที่อาจเกิดจากไตได้เพิ่มเติม

3

การทดสอบต่อมไร้ท่อขั้นสูงและการทดสอบแบบไดนามิก

เกณฑ์การเข้าร่วม: ดำเนินการในระดับนี้สำหรับ PU/PD ที่คงอยู่หลังจากตัดสาเหตุทั้งหมดในระดับที่ 1 และ 2 ออกไปอย่างชัดเจนแล้ว

  1. 3.1 การทดสอบภาวะ hyperadrenocorticism (Cushing's)

    การปฏิบัติ: หากสงสัยว่าเป็น Cushing's ให้ทำการทดสอบการกระตุ้น ACTH โดยใช้ Tashikin Cortisol Assay หรือการทดสอบ Low-Dose Dexamethasone Suppression Test (LDDST)

    เหตุผลทางคลินิก

    ภาวะ Hyperadrenocorticism เป็นสาเหตุทั่วไปของ PU/PD ในสุนัข การเลือกระหว่างการกระตุ้น ACTH และ LDDST ขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกและดัชนีความสงสัย การกระตุ้น ACTH ยังเป็นการทดสอบที่ชัดเจนสำหรับ Cushing's ที่เกิดจาก iatrogenic

  2. 3.2 Modified Water Deprivation Test (WDT)

    การปฏิบัติ: สำหรับกรณีที่สงสัยว่า psychogenic polydipsia หรือ central/nephrogenic diabetes insipidus (DI) การทดสอบนี้ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและมีการเฝ้าติดตามอย่างระมัดระวัง

    เหตุผลทางคลินิก

    WDT เป็นขั้นตอนสุดท้ายในการแยกแยะสาเหตุของภาวะปัสสาวะมากอย่างรุนแรงด้วย USG ที่ต่ำอย่างสม่ำเสมอ การตอบสนองเชิงบวก (ความเข้มข้นของปัสสาวะ) จะตัด nephrogenic DI ออกไป โดยการทดสอบการตอบสนอง ADH จะแยก central DI ออกจาก psychogenic polydipsia