Tashikin

Jasan put za obradu PU/PD

Transformišite jedan od najsloženijih izazova veterinarske medicine u logičan proces korak po korak, dizajniran za dijagnostičku sigurnost i efikasnost.

Od dugačke liste diferencijalnih dijagnoza do fokusiranog plana

Lista diferencijalnih dijagnoza za PU/PD je opsežna, što često dovodi do skupe i frustrirajuće "sačmarske" metode. Ovaj protokol obezbeđuje projektovani, troslojni put za sistematsko i efikasno kretanje kroz obradu, čuvajući resurse klijenta i minimizirajući dijagnostička trenja.

1

Osnovna baza podataka (Isključite uobičajene uzroke)

  1. 1.1 Kompletna analiza urina (AU)

    Akcija: Izvršite kompletnu analizu urina na uzorku slobodnog mlaza ili cistocenteze, dajući prioritet jutarnjem uzorku. Procenite specifičnu težinu urina (USG), hemiju pomoću štapića i sediment.

    Kliničko obrazloženje

    USG je stožer celokupne obrade. USG > 1,030 (psi) ili > 1,035 (mačke) čini značajan PU/PD malo verovatnim. Ostatak AU može odmah da identifikuje glavne uzroke koje treba isključiti, kao što je dijabetes melitus (glukozurija) ili dokazi pijelonefritisa.

  2. 1.2 Sveobuhvatna biohemija seruma i kompletna krvna slika (KKS)

    Akcija: Uradite kompletan panel biohemije seruma, uključujući elektrolite, i kompletnu krvnu sliku (KKS).

    Kliničko obrazloženje

    Ovaj početni skrining će identifikovati većinu uobičajenih uzroka PU/PD, uključujući hroničnu bolest bubrega (azotemija), dijabetes melitus (hiperglikemija), bolest jetre (nizak BUN, itd.) i hiperkalcemiju. KKS može otkriti dokaze infekcije ili druge sistemske bolesti.

  3. 1.3 Ukupni T4 (gerijatrijske mačke)

    Akcija: Za svakog mačjeg pacijenta starijeg od 7 godina koji se predstavlja sa PU/PD, ukupni T4 je obavezan deo početne baze podataka.

    Kliničko obrazloženje

    Hipertireoza je primarni i čest uzrok PU/PD kod starijih mačaka i mora se rano isključiti da bi se izbegla nepotrebna dalja dijagnostika.

2

Srednja istraga (Za neočigledan slučaj)

Ulazni kriterijumi: Pređite na ovaj nivo samo ako dijagnostika nivoa 1 nije konačna (tj. nema jasne dijagnoze HBB, DM, Hiper-T, itd.), ali USG potvrđuje neprikladno razblažen urin.

  1. 2.1 Kultura urina i osetljivost

    Akcija: Pošaljite uzorak urina dobijen cistocentezom na aerobnu kulturu i osetljivost, bez obzira na nalaze pregleda sedimenta.

    Kliničko obrazloženje

    Okultne ili 'tihe' infekcije urinarnog trakta, posebno pijelonefritis, mogu izazvati PU/PD. Ovo je kritično i često previdjeno pravilo pre prelaska na složenije endokrine testiranje.

  2. 2.2 Odnos proteina i kreatinina u urinu (UPC)

    Akcija: Ako se proteinurija primeti na početnom testu sa štapićem, kvantifikujte je pomoću UPC odnosa.

    Kliničko obrazloženje

    Značajna proteinurija može biti rani pokazatelj glomerularne bolesti koja se možda još ne ispoljava sa značajnom azotemijom. Ovo pomaže da se dalje karakterišu potencijalni bubrežni uzroci.

3

Napredno endokrino i dinamičko testiranje

Ulazni kriterijumi: Pređite na ovaj nivo za uporni PU/PD nakon što su svi uzroci u nivoima 1 i 2 definitivno isključeni.

  1. 3.1 Testiranje na hiperadrenokorticizam (Cushingov sindrom)

    Akcija: Ako se sumnja na Cushingov sindrom, uradite ACTH stimulacioni test koristeći Tashikin test za kortizol ili test supresije deksametazonom u malim dozama (LDDST).

    Kliničko obrazloženje

    Hiperadrenokorticizam je čest uzrok PU/PD kod pasa. Izbor između ACTH stim i LDDST zavisi od kliničke slike i indeksa sumnje. ACTH stim je takođe definitivan test za jatrogeni Cushingov sindrom.

  2. 3.2 Modifikovani test uskraćivanja vode (WDT)

    Akcija: Za slučajeve u kojima se sumnja na psihogenu polidipsiju ili centralni/nefrogeni dijabetes insipidus (DI). Ovaj test zahteva hospitalizaciju i pažljivo praćenje.

    Kliničko obrazloženje

    WDT je poslednji korak za razlikovanje uzroka duboke poliurije sa dosledno niskim USG. Pozitivan odgovor (koncentracija urina) isključuje nefrogeni DI, a testiranje na odgovor na ADH razlikuje centralni DI od psihogene polidipsije.