مسیر واضح برای بررسی PU/PD
یکی از پیچیده‌ترین چالش‌های پزشکی دامپزشکی را به یک فرآیند منطقی و گام به گام تبدیل کنید که برای اطمینان و کارایی تشخیصی طراحی شده است.
از یک لیست طولانی از تشخیص‌های افتراقی تا یک برنامه متمرکز
لیست تشخیص افتراقی برای PU/PD گسترده است، که اغلب منجر به یک رویکرد "تیراندازی با تفنگ ساچمه‌ای" پرهزینه و ناامیدکننده می‌شود. این پروتکل یک مسیر مهندسی شده و سه لایه ارائه می‌دهد تا به طور سیستماتیک و کارآمد در بررسی حرکت کنید، منابع مشتری را حفظ کرده و اصطکاک تشخیصی را به حداقل برسانید.
پایگاه داده بنیادی (حذف عوامل شایع)
-
1.1 تجزیه و تحلیل کامل ادرار (UA)
اقدام: یک تجزیه و تحلیل کامل ادرار روی یک نمونه جمع آوری شده آزاد یا سیستوسنتز، با اولویت قرار دادن نمونه صبحگاهی، انجام دهید. USG، شیمی نوار ادرار و رسوب را ارزیابی کنید.
منطق بالینی
USG نقطه محوری کل بررسی است. USG > 1.030 (سگ سانان) یا > 1.035 (گربه سانان) PU/PD قابل توجه را غیرمحتمل می‌کند. بقیه UA می‌تواند بلافاصله موارد عمده رد شده مانند دیابت ملیتوس (گلوکوزوری) یا شواهدی از پیلونفریت را شناسایی کند.
-
1.2 شیمی سرم جامع و CBC
اقدام: یک پانل شیمی سرم کامل، از جمله الکترولیت‌ها و شمارش کامل خون (CBC) را اجرا کنید.
منطق بالینی
این غربالگری اولیه بیشتر علل شایع PU/PD، از جمله بیماری مزمن کلیوی (آزوتمی)، دیابت ملیتوس (هیپرگلیسمی)، بیماری کبد (BUN پایین و غیره) و هیپرکلسمی را شناسایی می‌کند. CBC می‌تواند شواهدی از عفونت یا سایر بیماری‌های سیستمیک را نشان دهد.
-
1.3 T4 کل (گربه سانان سالمند)
اقدام: برای هر بیمار گربه سان بالای 7 سال که با PU/PD مراجعه می‌کند، T4 کل بخشی اجباری از پایگاه داده اولیه است.
منطق بالینی
پرکاری تیروئید یک علت اصلی و شایع PU/PD در گربه‌های مسن است و باید در اوایل کار رد شود تا از تشخیص‌های بیشتر غیرضروری جلوگیری شود.
بررسی متوسط (برای مورد غیر آشکار)
معیارهای ورود: فقط در صورتی به این سطح بروید که تشخیص‌های سطح 1 غیر قطعی باشند (یعنی هیچ تشخیص واضحی از CKD، DM، Hyper-T و غیره وجود نداشته باشد)، اما USG ادرار رقیق نامناسب را تأیید کند.
-
2.1 کشت و حساسیت ادرار
اقدام: یک نمونه ادرار سیستوسنتز برای کشت هوازی و حساسیت ارسال کنید، صرف نظر از یافته‌های معاینه رسوب.
منطق بالینی
عفونت‌های دستگاه ادراری پنهان یا 'خاموش'، به ویژه پیلونفریت، می‌توانند باعث PU/PD شوند. این یک قانون حذف حیاتی و اغلب نادیده گرفته شده قبل از اقدام به آزمایش‌های غدد درون ریز پیچیده‌تر است.
-
2.2 نسبت پروتئین به کراتینین ادرار (UPC)
اقدام: اگر پروتئینوری در نوار ادرار اولیه مشاهده شد، آن را با نسبت UPC کمی کنید.
منطق بالینی
پروتئینوری قابل توجه می‌تواند یک شاخص اولیه بیماری گلومرولی باشد که ممکن است هنوز با آزوتمی قابل توجه ظاهر نشود. این به مشخص کردن بیشتر علل بالقوه کلیوی کمک می‌کند.
آزمایش‌های پیشرفته غدد درون ریز و دینامیک
معیارهای ورود: پس از رد قطعی تمام علل در سطوح 1 و 2، برای PU/PD مداوم به این سطح بروید.
-
3.1 آزمایش هیپرآدرنوکورتیکیسم (کوشینگ)
اقدام: اگر به کوشینگ مشکوک هستید، یک آزمایش تحریک ACTH با استفاده از کیت Tashikin Cortisol Assay یا تست سرکوب دگزامتازون با دوز پایین (LDDST) انجام دهید.
منطق بالینی
هیپرآدرنوکورتیکیسم یک علت شایع PU/PD در سگ‌ها است. انتخاب بین تحریک ACTH و LDDST به تصویر بالینی و شاخص ظن بستگی دارد. تحریک ACTH همچنین آزمایش قطعی برای کوشینگ ناشی از دارو است.
-
3.2 تست محرومیت از آب اصلاح شده (WDT)
اقدام: برای مواردی که پرنوشی سایکوژنیک یا دیابت بی‌مزه مرکزی/نفروژنیک (DI) مشکوک است. این آزمایش نیاز به بستری شدن و نظارت دقیق دارد.
منطق بالینی
WDT گام نهایی برای تمایز بین علل پر ادراری عمیق با USG به طور مداوم پایین است. یک پاسخ مثبت (تمرکز ادرار) دیابت بی‌مزه نفروژنیک را رد می‌کند و آزمایش پاسخ ADH دیابت بی‌مزه مرکزی را از پرنوشی سایکوژنیک متمایز می‌کند.