Tashikin

Четкий путь для обследования при PU/PD

Превратите одну из самых сложных задач в ветеринарной медицине в логичный, пошаговый процесс, разработанный для уверенной диагностики и эффективности.

От длинного списка дифференциальных диагнозов к сфокусированному плану

Список дифференциальных диагнозов для PU/PD является обширным, что часто приводит к дорогостоящему и неприятному подходу "методом тыка". Этот протокол предоставляет разработанный, трехуровневый путь для систематической и эффективной навигации по обследованию, сохраняя ресурсы клиента и минимизируя диагностические затруднения.

1

Базовая база данных (Исключите распространенные причины)

  1. 1.1 Полный анализ мочи

    Действие: Выполните полный анализ мочи, полученной методом свободного сбора или цистоцентеза, уделяя первоочередное внимание утренней пробе. Оцените относительную плотность мочи (USG), химический анализ с помощью тест-полосок и осадок.

    Клиническое обоснование

    USG является отправной точкой всего обследования. USG > 1,030 (у собак) или > 1,035 (у кошек) делает значительную PU/PD маловероятной. Остальная часть анализа мочи может немедленно идентифицировать основные исключения, такие как сахарный диабет (глюкозурия) или признаки пиелонефрита.

  2. 1.2 Комплексный биохимический анализ сыворотки крови и общий анализ крови (CBC)

    Действие: Проведите полный биохимический анализ сыворотки крови, включая электролиты, и общий анализ крови (CBC).

    Клиническое обоснование

    Этот первоначальный скрининг выявит большинство распространенных причин PU/PD, включая хроническую болезнь почек (азотемия), сахарный диабет (гипергликемия), заболевания печени (низкий уровень мочевины и т. д.) и гиперкальциемию. CBC может выявить признаки инфекции или другого системного заболевания.

  3. 1.3 Общий T4 (у пожилых кошек)

    Действие: Для любого пациента кошачьего пола старше 7 лет, поступившего с PU/PD, общий T4 является обязательной частью первоначальной базы данных.

    Клиническое обоснование

    Гипертиреоз является основной и распространенной причиной PU/PD у пожилых кошек, и его необходимо исключить на ранней стадии, чтобы избежать ненужной дальнейшей диагностики.

2

Промежуточное исследование (Для неочевидных случаев)

Критерии входа: Переходите к этому уровню, только если диагностика уровня 1 не является убедительной (т. е. нет четкого диагноза ХБП, СД, гипертиреоза и т. д.), но USG подтверждает несоответствующе разбавленную мочу.

  1. 2.1 Посев мочи и определение чувствительности

    Действие: Отправьте образец мочи, полученный с помощью цистоцентеза, для аэробного посева и определения чувствительности, независимо от результатов исследования осадка.

    Клиническое обоснование

    Скрытые или «бессимптомные» инфекции мочевыводящих путей, особенно пиелонефрит, могут вызывать PU/PD. Это критическое и часто упускаемое из виду исключение перед переходом к более сложным эндокринным исследованиям.

  2. 2.2 Соотношение белок:креатинин в моче (UPC)

    Действие: Если при первоначальном исследовании с помощью тест-полоски обнаружена протеинурия, количественно определите ее с помощью соотношения UPC.

    Клиническое обоснование

    Значительная протеинурия может быть ранним индикатором гломерулярного заболевания, которое еще не проявляется значительной азотемией. Это помогает дополнительно охарактеризовать потенциальные почечные причины.

3

Расширенное эндокринное и динамическое тестирование

Критерии входа: Переходите к этому уровню при стойкой PU/PD после исключения всех причин на уровнях 1 и 2.

  1. 3.1 Тестирование на гиперадренокортицизм (синдром Кушинга)

    Действие: При подозрении на синдром Кушинга выполните тест стимуляции АКТГ, используя Tashikin Cortisol Assay или тест подавления дексаметазоном в низкой дозе (LDDST).

    Клиническое обоснование

    Гиперадренокортицизм является распространенной причиной PU/PD у собак. Выбор между стимуляцией АКТГ и LDDST зависит от клинической картины и индекса подозрения. Стимуляция АКТГ также является окончательным тестом на ятрогенный синдром Кушинга.

  2. 3.2 Модифицированный тест лишения воды (WDT)

    Действие: Для случаев, когда подозревается психогенная полидипсия или центральный/нефрогенный несахарный диабет (DI). Этот тест требует госпитализации и тщательного наблюдения.

    Клиническое обоснование

    WDT — это последний шаг для дифференциации причин выраженной полиурии с постоянно низким USG. Положительный ответ (концентрация мочи) исключает нефрогенный DI, а тестирование ответа на АДГ дифференцирует центральный DI от психогенной полидипсии.