Tashikin

Den tydliga vägen för PU/PD-utredning

Omvandla en av veterinärmedicins mest komplexa utmaningar till en logisk, steg-för-steg-process utformad för diagnostisk säkerhet och effektivitet.

Från en lång lista med differentialdiagnoser till en fokuserad plan

Listan över differentialdiagnoser för PU/PD är omfattande, vilket ofta leder till en kostsam och frustrerande "hagelgevär"-metod. Detta protokoll tillhandahåller en konstruerad, trestegs väg för att systematiskt och effektivt navigera i utredningen, bevara klientens resurser och minimera diagnostisk friktion.

1

Den grundläggande databasen (Uteslut de vanliga bovarna)

  1. 1.1 Komplett urinanalys (UA)

    Åtgärd: Utför en komplett urinanalys på ett fritt uppsamlat prov eller cystocentesisprov, prioritera ett morgonprov. Bedöm USG, stickkemin och sediment.

    Klinisk motivering

    USG är vändpunkten för hela utredningen. En USG > 1,030 (hund) eller > 1,035 (katt) gör signifikant PU/PD osannolik. Resten av UA kan omedelbart identifiera stora uteslutningar som diabetes mellitus (glukosuri) eller bevis på pyelonefrit.

  2. 1.2 Omfattande serumkemi & CBC

    Åtgärd: Kör en fullständig serumkemipanel, inklusive elektrolyter, och en komplett blodstatus (CBC).

    Klinisk motivering

    Denna initiala screening kommer att identifiera majoriteten av vanliga PU/PD-orsaker, inklusive kronisk njursjukdom (azotemi), diabetes mellitus (hyperglykemi), leversjukdom (lågt BUN, etc.) och hyperkalcemi. CBC kan avslöja tecken på infektion eller annan systemisk sjukdom.

  3. 1.3 Totalt T4 (Geriatriska katter)

    Åtgärd: För alla kattpatienter över 7 år som uppvisar PU/PD är ett totalt T4 en obligatorisk del av den initiala databasen.

    Klinisk motivering

    Hypertyreos är en primär och vanlig orsak till PU/PD hos äldre katter och måste uteslutas tidigt för att undvika onödig ytterligare diagnostik.

2

Mellanliggande undersökning (För det icke-uppenbara fallet)

Behörighetskriterier: Fortsätt till denna nivå endast om nivå 1-diagnostik är icke-slutsatser (dvs. ingen tydlig diagnos av CKD, DM, Hyper-T, etc.) men USG bekräftar olämpligt utspädd urin.

  1. 2.1 Urinodling & resistensbestämning

    Åtgärd: Skicka ett cystocentesis-urinprov för aerob odling och resistensbestämning, oavsett resultat av sedimentundersökningen.

    Klinisk motivering

    Ockulta eller "tysta" urinvägsinfektioner, särskilt pyelonefrit, kan orsaka PU/PD. Detta är en kritisk och ofta förbisedd uteslutning innan man fortsätter till mer komplex endokrin testning.

  2. 2.2 Urinprotein:Kreatinin (UPC)-kvot

    Åtgärd: Om proteinuri noteras på den initiala stickan, kvantifiera den med en UPC-kvot.

    Klinisk motivering

    Signifikant proteinuri kan vara en tidig indikator på glomerulär sjukdom som kanske ännu inte uppvisar signifikant azotemi. Detta hjälper till att ytterligare karakterisera potentiella renala orsaker.

3

Avancerad endokrin & dynamisk testning

Behörighetskriterier: Fortsätt till denna nivå för ihållande PU/PD efter att alla orsaker i nivåerna 1 och 2 definitivt har uteslutits.

  1. 3.1 Testning för hyperadrenokorticism (Cushing)

    Åtgärd: Om Cushing misstänks, utför ett ACTH-stimuleringstest med hjälp av Tashikin Cortisol Assay eller ett lågdos dexametason suppressionstest (LDDST).

    Klinisk motivering

    Hyperadrenokorticism är en vanlig orsak till PU/PD hos hundar. Valet mellan ACTH-stim och LDDST beror på den kliniska bilden och misstankegraden. ACTH-stim är också det definitiva testet för iatrogen Cushing.

  2. 3.2 Modifierat vattenbristtest (WDT)

    Åtgärd: För fall där psykogen polydipsi eller central/nefrogen diabetes insipidus (DI) misstänks. Detta test kräver sjukhusvistelse och noggrann övervakning.

    Klinisk motivering

    WDT är det sista steget för att skilja mellan orsakerna till djupgående polyuri med en konsekvent låg USG. Ett positivt svar (urinkoncentration) utesluter nefrogen DI, med ADH-responstestning som differentierar central DI från psykogen polydipsi.