O Caminho Claro para a Investigação de PU/PD
Transforme um dos desafios mais complexos da medicina veterinária em um processo lógico, passo a passo, projetado para confiança e eficiência no diagnóstico.
De uma Longa Lista de Diagnósticos Diferenciais a um Plano Focado
A lista de diagnósticos diferenciais para PU/PD é extensa, muitas vezes levando a uma abordagem "de espingarda" dispendiosa e frustrante. Este protocolo fornece um caminho de três níveis projetado para navegar sistematicamente e eficientemente na investigação, preservando os recursos do cliente e minimizando o atrito diagnóstico.
O Banco de Dados Fundamental (Excluir os Culpados Comuns)
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1.1 Urinálise Completa (UC)
Ação: Realize uma urinálise completa em uma amostra de micção livre ou cistocentese, priorizando uma amostra da manhã. Avalie USG, química da fita reagente e sedimento.
Justificativa Clínica
A USG é o ponto crucial de toda a investigação. Uma USG > 1,030 (canino) ou > 1,035 (felino) torna a PU/PD significativa improvável. O resto da UC pode identificar imediatamente as principais exclusões, como diabetes mellitus (glucosúria) ou evidência de pielonefrite.
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1.2 Bioquímica Sérica Abrangente e Hemograma Completo (CBC)
Ação: Execute um painel completo de bioquímica sérica, incluindo eletrólitos, e um hemograma completo (CBC).
Justificativa Clínica
Este rastreio inicial identificará a maioria das causas comuns de PU/PD, incluindo doença renal crônica (azotemia), diabetes mellitus (hiperglicemia), doença hepática (BUN baixo, etc.) e hipercalcemia. O CBC pode revelar evidências de infecção ou outra doença sistêmica.
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1.3 T4 Total (Felinos Geriátricos)
Ação: Para qualquer paciente felino com mais de 7 anos de idade que apresente PU/PD, um T4 total é uma parte obrigatória do banco de dados inicial.
Justificativa Clínica
O hipertiroidismo é uma causa primária e comum de PU/PD em gatos mais velhos e deve ser descartado precocemente para evitar mais diagnósticos desnecessários.
Investigação Intermediária (Para o Caso Não Óbvio)
Critérios de Entrada: Avance para este nível apenas se os diagnósticos do Nível 1 não forem conclusivos (ou seja, nenhum diagnóstico claro de DRC, DM, Hiper-T, etc.), mas a USG confirmar urina inapropriadamente diluída.
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2.1 Cultura e Sensibilidade da Urina
Ação: Envie uma amostra de urina de cistocentese para cultura aeróbica e sensibilidade, independentemente dos achados do exame de sedimento.
Justificativa Clínica
Infeções do trato urinário ocultas ou "silenciosas", particularmente pielonefrite, podem causar PU/PD. Esta é uma exclusão crítica e muitas vezes negligenciada antes de prosseguir para testes endócrinos mais complexos.
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2.2 Relação Proteína:Creatinina Urinária (RPCU)
Ação: Se a proteinúria for observada na fita reagente inicial, quantifique-a com uma relação RPCU.
Justificativa Clínica
A proteinúria significativa pode ser um indicador precoce de doença glomerular que ainda não se apresenta com azotemia significativa. Isso ajuda a caracterizar ainda mais as possíveis causas renais.
Testes Endócrinos e Dinâmicos Avançados
Critérios de Entrada: Avance para este nível para PU/PD persistente após todas as causas nos Níveis 1 e 2 terem sido definitivamente descartadas.
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3.1 Testes de Hiperadrenocorticismo (Cushing)
Ação: Se houver suspeita de Cushing, realize um teste de estimulação com ACTH usando o Ensaio de Cortisol Tashikin ou um Teste de Supressão com Dexametasona em Baixa Dose (LDDST).
Justificativa Clínica
O hiperadrenocorticismo é uma causa comum de PU/PD em cães. A escolha entre o estímulo de ACTH e o LDDST depende do quadro clínico e do índice de suspeita. O estímulo de ACTH é também o teste definitivo para Cushing iatrogênico.
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3.2 Teste de Privação de Água Modificado (TPA)
Ação: Para casos em que há suspeita de polidipsia psicogénica ou diabetes insípido (DI) central/nefrogénico. Este teste requer hospitalização e monitorização cuidadosa.
Justificativa Clínica
O TPA é o passo final para diferenciar entre as causas de poliúria profunda com uma USG consistentemente baixa. Uma resposta positiva (concentração de urina) exclui DI nefrogénico, com testes de resposta ADH diferenciando DI central de polidipsia psicogénica.